Amenorreia: Causas, Avaliação e Manejo

Amenorreia: Ausência de Períodos Menstruais

Definida como ausência de menstruação aos 15 anos (primária) ou cessação por ≥3 ciclos / 6 meses em mulher anteriormente menstruante (secundária).

Causas Comuns

Fisiológicas

Gravidez (mais comum), lactação, menopausa.

Hormonais/Contraceptivas

OCs combinados (sangramento de retirada pode estar ausente), apenas progestina (implante, DIU, injeção), agonistas de GnRH.

Hipotálamo/Hipófise

Amenorreia hipotalâmica funcional (estresse, baixo peso, exercício), hiperprolactinemia, tumor de hipófise, síndrome de Sheehan.

Ovariano

SOP (oligomenorreia→amenorreia), insuficiência ovariana primária (IOP), tumor ovariano.

Tireoide/Adrenal

Hipo/hipertireoidismo, síndrome de Cushing, hiperplasia adrenal congênita.

Anatômico

Síndrome de Asherman (aderências intrauterinas), agenese de Müller (primária).

Medicamentos

Antipsicóticos, metoclopramida, opioides, quimioterapia.

Avaliação Inicial

1. hCG (excluir gravidez).
2. TSH, prolactina, FSH, LH, estradiol.
3. Andrógenos (testosterona, DHEA-S, 17-OHP) se hirsutismo.
4. Desafio com progestina (medroxiprogesterona 10 mg × 10 d) → sangramento de retirada = via de saída estrogênica.

Manejo

Tratar causa subjacente; proteger osso (estrogênio/progestina se hipoestrogênico); aconselhamento de fertilidade se desejado.