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Ejaculação Precoce: Critérios Diagnósticos, Causas e Opções de Tratamento

Ejaculação precoce (EP) é a disfunção sexual masculina mais comum. Os critérios DSM-5/ISSM a definem claramente:

• Ejaculação dentro de ~1 minuto da penetração vaginal (vitalícia) ou ≤3 minutos (adquirida).
• Incapacidade de atrasar a ejaculação em todas/quase todas as ocasiões.
• Consequências pessoais negativas (angústia, frustração, evitação).

Etiologia

Biológica

• Desregulação serotoninérgica (5-HT1A/2C)
• Predisposição genética
• Hipersensibilidade peniana
• Prostatite, disfunção tireoidiana, fatores hormonais

Psicológica

• Ansiedade de desempenho
• Condicionamento precoce
• Conflito de relacionamento, depressão, repressão sexual

Comórbida

Disfunção erétil (apressando a ejaculação antes da perda da ereção).

Tratamento: Abordagem Multimodal

Comportamental (Primeira Linha)

• Técnica stop-start, técnica de compressão.
• Treinamento do assoalho pélvico.
• Mindfulness, foco sensível.

Tópico

• Spray/creme de lidocaína/prilocaína (aplicar 10–15 min antes, remover).
• Creme EMLA (prescrição).

Oral

• Dapoxetina (ISRS, sob demanda, aprovada em muitos países).
• ISRS diários off-label (paroxetina, sertralina, fluoxetina)—início retardado, dosagem diária.
• Tramadol (opioide fraco, off-label, risco de dependência).

Aconselhamento

Terapia sexual, TCC para ansiedade, terapia de casal.

Melhores Resultados

Terapia combinada (comportamental + tópico/oral) produz os melhores resultados. Avaliação por urologista/especialista em medicina sexual é recomendada para plano personalizado.

EP é tratável. A maioria dos homens alcança melhora significativa com manejo adequado.