Síndrome de Transferência Feto-Fetal (STFF): Causas, Complicações e Intervenções Fetais

A síndrome de transferência feto-fetal (STFF) é uma complicação grave que afeta gêmeos monocoriónicos diamnióticos (MoDi) — gêmeos idênticos que compartilham uma única placenta, mas com sacos amnióticos separados. Ocorre em 10–15% das gestações MoDi devido a anastomoses vasculares desbalanceadas na placenta compartilhada.

Fisiopatologia

• Gêmeo doador: Bombeia sangue para o receptor através de anastomoses arteriovenosas (AV). Torna-se hipovolêmico, anêmico, com restrição de crescimento.
• Gêmeo receptor: Recebe volume excessivo de sangue. Torna-se hipervolêmico, policitemico, desenvolve sobrecarga cardíaca.

Complicações por Gêmeo

1. Gêmeo receptor:
   • Polihidramnios (excesso de líquido amniótico) → sobre-distensão uterina → trabalho de parto prematuro, prolapso do cordão, abrupção placentária.
   • Cardiomiopatia, insuficiência cardíaca, insuficiência tricúspide.
   • Hidropisia fetal (edema grave, efusões).
2. Gêmeo doador:
   • Oligohidramnios (baixo líquido) → compressão fetal → deformidades de membros, hipoplasia pulmonar, sinal de "gêmeo preso" (fixo contra a parede uterina).
   • Hipotensão, anemia, comprometimento renal (redução da produção de urina → oligohidramnios).
3. Ambos: Discordância de crescimento (>20% diferença de peso), nascimento prematuro, lesão neurológica (isquemia, hemorragia), morte se não tratado (80–100% de mortalidade em casos graves).

Diagnóstico e Estadiamento (Quintero)

• Ultrassom: Fluido discordante (bolsa vertical mais profunda >8 cm receptor, <2 cm doador), visibilidade da bexiga (bexiga doadora não vista), anormalidades de Doppler (velocidade diastólica final ausente/invertida na artéria umbilical, onda a invertida do ducto venoso, veia umbilical pulsátil).
• Estágio I: Discordância de fluido apenas.
• Estágio II: Bexiga doadora não visível.
• Estágio III: Dopplers anormais.
• Estágio IV: Hidropisia.
• Estágio V: Óbito de um/ambos os gêmeos.

Opções de Tratamento

• Manejo expectante: Estágio I, monitoramento próximo.
• Amniorredução (amniocentese serial): Remove excesso de fluido do saco do receptor. Temporário; não corrige o desequilíbrio vascular. Para estágio II precoce ou se laser não disponível.
• Fotocoagulação a laser fetoscópico (técnica Solomon): Padrão-ouro para Estágios II–IV (16–26 semanas). Sela os vasos comunicantes na superfície placentária. Para a transfusão na fonte. Melhores resultados de sobrevivência e neurodesenvolvimento.
• Oclusão de cordão seletiva (ablação por radiofrequência/coagulação bipolar): Para Estágio IV, discordância grave, ou se um gêmeo tem anomalia letal. Sacrifica um gêmeo para salvar o outro.
• Parto: Se >26–28 semanas com doença grave.

O diagnóstico precoce (ultrassons seriados a cada 2 semanas a partir de 16 semanas em gêmeos MoDi) e o encaminhamento para um centro de terapia fetal são críticos para resultados ótimos.