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Dieta e Metformina (Glucophage) no Controle da SOP

SOP e resistência à insulina

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) afeta 8-13% das mulheres em idade reprodutiva. Cerca de 70% apresentam resistência à insulina (RI), independentemente do peso. A hiperinsulinemia compensatória estimula a teca ovariana a produzir andrógenos, piorando anovulação, hirsutismo, acne e ganho de peso.

Dieta para SOP: princípios

• Baixo índice glicêmico (IG) e carga glicêmica: carboidratos complexos (aveia, quinoa, arroz integral, batata-doce, leguminosas) em vez de refinados (pão branco, arroz branco, doces, refrigerantes).
• Distribuição fracionada: 5-6 refeições/dia (3 principais + 2-3 lanches) para evitar picos de glicose/insulina.
• Proteína magra em cada refeição: ovos, peixes, frango, tofu, iogurte grego, leguminosas.
• Gorduras saudáveis: azeite, abacate, oleaginosas, sementes (chia, linhaça).
• Fibras: ≥ 25 g/dia (vegetais, frutas com casca, grãos integrais) — retardam absorção de glicose.
• Evite: açúcar adicionado, farinhas brancas, frituras, carnes processadas, excesso de laticínios integrais (alguns estudos sugerem laticínios desnatados podem piorar SOP; prefira fermentados como kefir, iogurte natural).

Metformina (Glucophage) na SOP

• Mecanismo: sensibiliza à insulina (ativa AMPK), reduz produção hepática de glicose, diminui andrógenos ovariana, melhora ovulação.
• Indicações: SOP com RI comprovada (HOMA-IR > 2,5), intolerância à glicose, pré-diabetes, IMC > 25, falha com citrato de clomifeno.
• Dose usual: 500 mg 1-2x/dia → aumentar gradualmente para 1500-2000 mg/dia (dose máx. 2550 mg/dia). Versão XR (liberação prolongada) tem menos efeitos GI.
• Efeitos colaterais: náusea, diarreia, desconforto abdominal, sabor metálico, deficiência de B12 (uso prolongado). Iniciar com dose baixa e tomar com alimentos minimiza.
• Contraindicações: insuficiência renal (TFG < 30), hepática, cardíaca descompensada, alcoolismo, gravidez (categoria B — pode ser mantida se benefício > risco, mas não é padrão para tratamento de infertilidade na gestação).

Sinergia: dieta + metformina + estilo de vida

• Perda de 5-10% do peso corporal restaura ovulação em ~50-60% das mulheres anovulatórias com SOP.
• Exercício aeróbico + resistência 150-300 min/semana melhora sensibilidade à insulina independentemente de perda de peso.
• Suplementos coadjuvantes: inositol (myo-inositol 2-4 g + D-quiro-inositol 50-100 mg), vitamina D (se deficiente), ômega-3, N-acetilcisteína (NAC).

Monitoramento

• Glicemia de jejum, insulina, HOMA-IR, HbA1c a cada 6-12 meses.
• Perfil lipídico, função hepática, B12 (se metformina > 3 anos).
• Regularidade menstrual, sinais de hiperandrogenismo.

Importante

Metformina é uso off-label para SOP (não aprovada pela ANVISA/FDA para essa indicação), mas amplamente respaldada por guidelines internacionais (ESHRE/ASRM, Endocrine Society). Prescrição e acompanhamento médico são obrigatórios.