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Como é Feita a Extração de Espermatozoides (TESE e MicroTESE)

Indicação

A extração espermática testicular é indicada para azoospermia (ausência de espermatozoides no ejaculado), seja:

• Obstrutiva: vasectomia, ausência bilateral de vasos deferentes (fibrose cística), obstrução epididimária pós-infecciosa.
• Não obstrutiva: falência testicular (síndrome de Klinefelter, quimioterapia, criptorquidia, idiopática).

Técnicas

1. TESE convencional (Testicular Sperm Extraction)

• Biópsia testicular aberta: pequena incisão no escroto e túnica albugínea; fragmentos de tecido testicular são removidos aleatoriamente (geralmente 1-2 por testículo).
• Indicada preferencialmente para azoospermia obstrutiva (espermatogênese preservada).
• Taxa de recuperação espermática: 80-100% na obstrutiva; 30-50% na não obstrutiva.

2. MicroTESE (Microdissection TESE)

• Usa microscópio cirúrgico (16-25x) para identificar túbulos seminíferos mais dilatados/opacos (indicam espermatogênese ativa).
• Amostragem seletiva → menos tecido removido, menos dano vascular, maior rendimento.
• Padrão-ouro para azoospermia não obstrutiva. Taxa de recuperação: 40-60% (vs 30-45% TESE convencional).
• Duração: 2-3 horas, anestesia geral ou raquidiana.

3. MESA / PESA (epididimárias) — apenas azoospermia obstrutiva

• PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration): aspiração percutânea com agulha fina. Simples, mas pode falhar se fibrose.
• MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration): dissecção microscópica do epidídimo, aspiração de túbulos dilatados. Maior rendimento, melhor qualidade, permite criopreservação de mais amostras.

Fluxo do procedimento

1. Avaliação prévia: hormônios (FSH, testosterona), cariótipo, microdeleções do Y, ultrassom testicular.
2. Consentimento informado e planejamento com equipe de FIV/ICSI.
3. No dia: jejum, tricotomia, antibiótico profilático.
4. Extração testicular/epididimária.
5. Processamento no laboratório de embriologia: busca de espermatozoides, seleção dos melhores.
6. ICSI imediato (óvulos frescos) ou criopreservação dos espermatozoides/embriões.

Pós-operatório

• Repouso 24-48h, suspensório escrotal, gelo local, analgésicos.
• Evitar esforço, relação sexual, banho de imersão por 7-10 dias.
• Retorno em 7-10 dias para revisão.

Riscos e complicações

• Hematoma, infecção, dor crônica (raro).
• Insuficiência testicular (mais risco na TESE convencional bilateral).
• Falha na recuperação — discuta plano B (doador de esperma) antes.

Aspectos legais e éticos (Brasil)

Regulamentado pelo CFM (Resolução 2.168/2017). Exige consentimento livre e esclarecido do casal. Doação de gametas é anônima e não remunerada (ressarcimento de despesas apenas).