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Tumores de Hipófise e Infertilidade: Mecanismos, Sintomas e Tratamento

Adenomas de hipófise (tumores benignos) podem causar infertilidade ao desregular o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. Eles representam 10–15% dos tumores intracranianos; ~30% são hormonalmente ativos.

Mecanismos de Infertilidade

Em Mulheres

• Prolactinoma (adenoma funcionante mais comum): Hiperprolactinemia → suprime GnRH → inibe LH/FSH → anovulação, amenorreia/oligomenorreia, galactorreia.
• Macroadenoma não funcionante: Efeito de massa comprime hipófise normal → hipogonadismo hipogonadotrófico (baixo LH/FSH → baixo estrogênio → anovulação).
• Outro excesso hormonal: ACTH (Doença de Cushing), GH (acromegalia) — desregulam função ovariana.

Em Homens

• Hiperprolactinemia → suprime GnRH → baixo LH/FSH → baixa testosterona → espermatogênese prejudicada, baixa libido, disfunção erétil.
• Efeito de massa → mesmo hipogonadismo hipogonadotrófico.

Outros Sintomas

• Dores de cabeça (geralmente bifrontal, progressiva)
• Defeitos de campo visual (hemianopsia bitemporal — compressão do quiasma)
• Fadiga, alterações de peso, alterações de humor
• Sinais de excesso hormonal (Cushing, acromegalia) ou deficiência (hipotiroidismo, insuficiência adrenal)

Diagnóstico

• Painel hormonal: Prolactina, LH, FSH, estrogênio/testosterona, TSH/T4 livre, cortisol, IGF-1.
• RM de cérebro com protocolo de hipófise (padrão-ouro para tamanho/extensão).
• Teste de campo visual (se macroadenoma).

Tratamento e Restauração da Fertilidade

• Prolactinoma: Agonistas dopaminérgicos (cabergolina preferida) — normalizam prolactina, encolhem tumor, restauram ovulação/espermatogênese em >80%.
• Macroadenoma não funcionante: Cirurgia transesfenoidal se compressiva; reposição hormonal se déficit persistir.
• Terapia com gonadotrofinas (hCG/hMG, FSH/LH recombinante) para fertilidade se função pituitária não totalmente restaurada.

Prognóstico

A maioria dos adenomas de hipófise é benigna e tratável. Fertilidade frequentemente restaurada com manejo adequado. Monitoramento vitalício necessário para recorrência.

Se você tem infertilidade + dores de cabeça/alterações visuais/galactorreia — solicite avaliação de hipófise.