Como prevenir tuberculose espinhal (doença de Pott)

Tuberculose espinhal (Pott): forma extrapulmonar grave

Infecção da coluna vertebral por M. tuberculosis. Doença antiga, ainda comum em países em desenvolvimento. Infecção primária geralmente pulmonar → disseminação hematogênica para vértebras (corpo vertebral, disco) em 1-2% dos casos. Pode causar deformidade cifótica (giba), compressão medular → paraplegia, morte.

Prevenção (medidas de saúde pública + individuais)

1. Redução de superlotação e insalubridade: moradia digna, ventilação, saneamento. Fator mais impactante na transmissão comunitária.
2. Controle de infecção hospitalar: luz UV-C (germicida) em áreas de risco (salas de espera, enfermarias TB, centros de tratamento). Ventilação com pressão negativa, exaustão HEPA.
3. Vacina BCG (Bacillus Calmette-Guérin):
   • Derivada de M. bovis atenuada. Induz imunidade celular cruzada contra M. tuberculosis.
   • Protege contra formas graves disseminadas/meníngeas em crianças (70-80% eficácia).
   • Proteção variável contra TB pulmonar adulto (0-80%).
   • Brasil: dose única ao nascer (PND). Revacinação não recomendada rotineiramente.
4. Tratamento de infecção latente (TILT / TPT) em grupos de alto risco:
   • Isoniazida (H) 300mg/dia (adulto) / 10mg/kg/dia (criança) por 6-12 meses (padrão).
   • Esquemas curtos: 3HP (isoniazida 900mg + rifapentina 900mg 1x/semana 12 semanas) ou 4R (rifampicina 4 meses).
   • Indicação: contatos de bacilíferos (PPD/IGRA+), HIV+, transplantados, dialíticos, TNF-α, silicose, fibrose pulmonar, Rx com cicatriz suspeita.
   • Exclua TB ativa ANTES de iniciar (sintomas, Rx, baciloscopia).
5. Avaliação risco/benefício da isoniazida:
   • Hepatotoxicidade (maior >35a, álcool, hepatopatia, drogas hepatotóxicas) — monitorar TGO/TGP mensal.
   • Neuropatia periférica (piridoxina 25-50mg/dia profilática).
   • Efeitos neuropsiquiátricos raros.
   • Benefício claro <25 anos; individualizar >35 anos.

Diagnóstico precoce de TB pulmonar + tratamento completo (RIPE 6m) = melhor prevenção de Pott.