Febre Incontrolável em Crianças: Diagnóstico Diferencial e Urgência

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Febre Incontrolável em Crianças: Diagnóstico Diferencial e Urgência

Febre refratária a antitérmicos (persistindo >104°F/40°C ou recorrendo apesar da dosagem apropriada) sinaliza uma condição subjacente potencialmente grave que requer avaliação rápida.

Principais Categorias Etiológicas

Categoria	Exemplos	Pistas
Infecções	Sepse, meningite, pneumonia, ITU, osteomielite, tifo, malária, EBV, CMV	Aparência tóxica, sinais focais, histórico de viagem/exposição
Autoimune / Autoinflamatório	Doença de Kawasaki, JIA (sistêmico), PFAPA, FMF, TRAPS, NLRP3-relacionado	Febres recorrentes, erupção, artrite, conjuntivite, histórico familiar
Malignidade	Leucemia, linfoma, neuroblastoma	Perda de peso, suores noturnos, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, citopenias
Febre por droga	Antibióticos (beta-lactâmicos), anticonvulsivantes, alopurinol	Relação temporal com início; eosinofilia, erupção
Endócrino	Tireotoxicose, crise adrenal, feocromocitoma	Taquicardia, hipotensão/hipertensão, estado mental alterado
Insolação	Exposição ambiental, esforço	Pele quente e seca, disfunção CNS, falha multiorgânica
Factício / Munchausen por procuração	Indução intencional	História inconsistente, sintomas apenas com o cuidador

Sinais de Alerta de Emergência

Idade <60 dias (qualquer febre ≥100,4°F/38°C).
Aparência tóxica: letargia, irritabilidade, má perfusão, dificuldade respiratória.
Sinais meníngeos (rigidez nucal, fontanela abaulada).
Convulsão.
Imunocomprometido (quimioterapia, esteróides, HIV, asplenia).

Avaliação Inicial

Hemograma, PCR, PCT, hemocultura, urocultura, RX de tórax (se sinais respiratórios).
LP se sinais meníngeos ou <2 meses.
Painel viral (respiratório, enterovírus).
Considere VSH, ferritina, LDH, triglicerídeos (triagem HLH/MAS).

Princípio de Manejo

Trate a causa, não apenas a febre. Antitérmicos para conforto; evite aspirina <18 anos (síndrome de Reye). Hidratação. Interne se instável, <60 dias, ou fonte não clara após avaliação inicial.