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Atrofia testicular: causas (trauma, infecção, esteroides), consequências e tratamento

Definição

Redução do volume testicular (<12-15 mL ou <4 cm maior eixo) com perda de arquitetura histológica normal. Afeta células germinativas (espermatogênese) e células de Leydig (produção de testosterona).

Principais causas

• Trauma testicular direto (esportes, acidentes)
• Orquite viral: Caxumba (paramixovírus) — causa mais comum de orquite viral. 20-30% dos homens pós-púberes com caxumba desenvolvem orquite; 30-50% destes → atrofia testicular uni/bilateral.
• Torção testicular não tratada a tempo: Isquemia-reperfusão → necrose/atrofia (janela <6-8h para salvação)
• Varicocele grau III crônica: Hipertemia, estresse oxidativo, hipóxia → atrofia progressiva
• Esteroides anabólicos androgênicos (EAA): Feedback negativo no eixo HPG → supressão de LH/FSH → atrofia das células de Leydig e germinativas. Dose-dependente, reversível em parte.
• Radioterapia pélvica / quimioterapia (alquilantes)
• Criptorquidia não corrigida na infância
• Doenças autoimunes, infecções crônicas (TB, brucelose), síndromes genéticas (Klinefelter)

Consequências

• Infertilidade: Oligo/azoospermia (células germinativas)
• Hipogonadismo hipogonadotrófico: Baixa testosterona (células de Leydig) → baixa libido, disfunção erétil, fadiga, perda massa muscular/óssea, alterações humor, ginecomastia
• Impacto psicológico/identidade

Tratamento

• Causa removível (EAA, varicocele): Cessar EAA → recuperação do eixo HPG em semanas-meses (hCG/clomifeno podem acelerar). Varicocelectomia (microcirurgia) → melhora parâmetros seminais em 60-70%, pode estabilizar volume testicular.
• Orquite/Trauma/Torção: Tratamento agudo (anti-inflamatórios, repouso, elevação, cirurgia exploradora p/ torção). Sequela atrófica: irreversível se fibrose extensa.
• Hipogonadismo confirmado: Terapia de reposição de testosterona (TRT) — gel, injetável de longa ação, pellets. Contraindicado se desejo fertilidade (suprime espermatogênese). Alternativas: hCG, clomifeno, anastrozol (off-label) estimulam eixo endógeno.
• Infertilidade: Reprodução assistida (FIV/ICSI) com espermatozoides testiculares (TESE/microTESE) se azoospermia.
• Prótese testicular (silicone): Reconstrução estética/psicológica se atrofia severa/ausência.