Infecções por Levedura Crônicas (RVVC): Definição, Causas e Tratamento Baseado em Evidências

Candidíase vulvovaginal recorrente (RVVC) é definida como ≥4 episódios comprovados por cultura por ano. Afeta cerca de 5–8% das mulheres e requer uma abordagem sistemática para diagnóstico e manejo.

Fatores de Risco

• Fatores do hospedeiro: Diabetes descontrolado, imunossupressão (HIV, esteróides, quimioterapia), gravidez, terapia com estrogênio, suscetibilidade genética (variantes TLR/SIGLEC).
• Fatores comportamentais: Uso de antibióticos (disfunção dos lactobacilos), roupa apertada/sintética, duchas, protetores diários/absorventes.
• Fatores microbiológicos: Espécies não-albicans (C. glabrata, C. krusei)—geralmente resistentes ao fluconazol; formação de biofilme.

Protocolo de Tratamento

• Indução: Fluconazol 150 mg a cada 72 horas × 3 doses (ou azóide tópico × 7–14 dias).
• Manutenção: Fluconazol 150 mg semanal × 6 meses (reduz recorrência em ~90%).
• Espécies não-albicans: Supositório vaginal de ácido bórico 600 mg noturno × 14–21 dias; creme de flucitosina.
• Adjuntos: Controle glicêmico, probióticos de lactobacilos (oral/vaginal), roupa íntima de algodão, evitação de irritantes.

Confirmação Diagnóstica é Essencial

O autodiagnóstico é notoriamente impreciso. Preparo com KOH, cultura fúngica ou PCR devem confirmar Candida e identificar a espécie. Descarte vaginose bacteriana, tricomoníase, vaginite inflamatória descamativa e líquen plano/escleroso.