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Infecções por Candida glabrata: Opções Antifúngicas e Padrões de Resistência

Tratando Candida glabrata — A Levedura Intrinsecamente Resistente

C. glabrata (agora Nakaseomyces glabratus) é a 2ª–3ª causa mais comum de candidemia. Notável por reduzida suscetibilidade ao fluconazol (resistência dependente de dose) e resistência intrínseca a equinocinos é rara, mas emergente.

Terapia de Primeira Linha (Infecção Invasiva/Candidemia)

• Equinocinos (Preferidos): Caspofungina, micafungina, anidulafungina. Fungicidas, melhores desfechos. Monitorar mutações FKS se exposição/falha prévia.
• Anfotericina B Lipossomal (L-AmB): Alternativa se equinocino contraindicado/intolerado. Risco de nefrotoxicidade.

Terapia de Redução / Alternativa

• Fluconazol (Alta Dose): 800 mg (12 mg/kg) diário — APENAS se o isolado for suscetível (MIC ≤32 µg/mL) e o paciente estável. Não para terapia inicial em críticos.
• Voriconazol / Posaconazol / Isavuconazol: Atividade variável; não confiáveis como primeira linha para glabrata.
• Flucitosina (5-FC): Sempre em combinação (sinergia com azóis/equinocinos). Toxicidade medular — monitorar níveis.

Controle da Fonte

• Remover cateteres, drenar abscessos, desbridar dispositivos infectados — essencial para cura.

Vigilância de Resistência

• Mutações FKS1/2: Resistência a equinocinos (↑ MIC). Testar se falha clínica.
• Mutações ERG11 + bombas de efluxo: Resistência a azóis.
• Resistência Multidroga (MDR): Relatos crescentes — limita opções.

Infecções Mucosas (Vulvovaginais, Orais)

• Azóis tópicos (curso mais longo) ou supositórios vaginais de ácido bórico 600 mg × 14d.
• Fluconazol oral 150–300 mg semanal × 2–3 (se suscetível).

Diretrizes da IDSA + antibiograma local + teste de suscetibilidade orientam a terapia. Consulta de doenças infecciosas recomendada para doença invasiva.