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Tuberculose (TB): Causas, Sintomas, Prevenção e Tratamento

Tuberculose: Visão Geral Clínica e de Saúde Pública

TB, causada por Mycobacterium tuberculosis, continua sendo uma das 10 principais causas de morte global. Compreender transmissão, diagnóstico e tratamento é crítico para o controle.

Transmissão

• Núcleos de gotículas aerotransportadas (1-5 μm) de tosse/espirro/falar/cantar de TB pulmonar ativa.
• Contato próximo prolongado geralmente necessário (domicílio, local de trabalho, ambientes coletivos).
• Não se espalha por fômites, alimentos, água ou contato casual.

Espectro Clínico

Estado	Definição	Infeccioso?	Risco de Progressão
Infecção Latente por TB (ILTB)	M. tb contido pelo sistema imunológico; sem sintomas; IGRA/TST positivo	Não	5-10% ao longo da vida (maior se imunocomprometido)
Doença Ativa por TB	Sintomático, bacilos replicando; pulmonar (85%) ou extrapulmonar	Sim (pulmonar/laringeana)	N/A — já está ativa

Sintomas de TB Ativa

• Pulmonar: Tosse ≥2 semanas, hemoptise, dor torácica, dispneia
• Constitucionais: Febre, suores noturnos, perda de peso, fadiga, anorexia
• Extrapulmonar: Linfadenite (escrófula), meningite, doença de Pott (coluna), geniturinária, disseminada (miliar)

Diagnóstico

• Pulmonar: Escarro BAAR (rápido, baixa sensibilidade), NAAT (Xpert MTB/RIF Ultra — teste inicial recomendado pela OMS), cultura (padrão-ouro, DST), RX de tórax.
• Extrapulmonar: Amostragem específica do local (LCR, biópsia, urina, etc.) + NAAT/cultura.
• ILTB: IGRA (Quantiferon/T-SPOT) ou TST; IGRA preferida (não afetada por BCG, visita única).

Regimes de Tratamento

Tipo	Regime	Duração	Pontos Chave
TB pulmonar sensível a drogas	2HRZE / 4HR (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Butamol)	6 meses	DOT diário preferido; piridoxina com INH; LFTs de base + mensais
TB-MR (resistente a RIF+INH)	Regimes orais contendo bedaquilina (OMS 2022)	9-12 meses	Individualizado conforme DST; complexo; manejo especializado
ILTB	3HP (INH+RPT semanal), 4R, 3HR, 1HP	1-4 meses	3HP preferido (conclusão); excluir TB ativa primeiro

Prevenção e Controle

• Vacina BCG: Ao nascer em países de alta carga; protege contra TB pediátrica grave (meningite, miliar); eficácia pulmonar variável.
• Controle de infecção: Ventilação, UVGI, respiradores (N95) em saúde; etiqueta respiratória, máscaras na comunidade.
• Investigação de contatos: Contatos domésticos/proximos de caso infeccioso → rastreio de sintomas + IGRA/TST → tratar ILTB ou TB ativa.
• Determinantes sociais: Nutrição, moradia, redução da pobreza, eliminação do estigma.

Metas Globais (Estratégia End TB da OMS)

• 90% de redução nas mortes por TB até 2030 (vs 2015)
• 80% de redução na incidência
• Zero de custos catastróficos para famílias afetadas pela TB

TB é curável e prevenível. Diagnóstico precoce, tratamento completo e abordagem dos fatores sociais são os pilares da eliminação.