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Prevenção da Malária: Estratégias Abrangentes para Viajantes e Áreas Endêmicas

Transmissão

Parasitas Plasmodium transmitidos por picadas de mosquitos Anopheles (crepúsculo ao amanhecer). Cinco espécies humanas: falciparum (mais grave), vivax, ovale, malariae, knowlesi.

Pilares de Prevenção (ABCD)

A — Conscientização do Risco

• Específico do destino: Livro Amarelo do CDC, mapas de malária da OMS
• Sazonalidade, altitude, variação de risco urbano vs. rural
• Padrões de resistência de P. falciparum

B — Prevenção de Picadas

• MIL (mosquiteiros tratados com inseticida): impregnados com piretróide; enfie debaixo do colchão
• PRI (pulverização residual intradomiciliar): intervenção em nível comunitário
• Roupas: tratadas com permetrina, manga longa/calças
• Repelentes: DEET 20–50%, picaridina 20%, IR3535, óleo de eucalipto limão (PMD)
• Quartos com tela/ar condicionado; ventiladores interrompem o voo do mosquito

C — Quimioprofilaxia

Medicamento	Dosagem	Pontos Chave
Atovaquona-proguanila (Malarone)	Diário; iniciar 1–2 dias antes, continuar 7 dias depois	Bem tolerado; comprimidos pediátricos disponíveis; caro
Doxiciclina	Diário; iniciar 1–2 dias antes, continuar 28 dias depois	Fotossensibilidade; desconforto GI; barato
Mefloquina	Semanal; iniciar 2 semanas antes, continuar 4 semanas depois	Efeitos colaterais neuropsiquiátricos; contraindicado em histórico de convulsão/psicose
Tafenoquina	Dose única pré-viagem; semanal; 1 dose pós-viagem	Teste de G6PD necessário; não para gravidez

D — Diagnóstico e Tratamento Rápido

• Febre em viajante de área endêmica = malária até prova em contrário
• Teste de diagnóstico rápido (RDT) + microscopia/PCR
• Terapia combinada baseada em artemisina (ACT) para falciparum
• Primaquina/tafenoquina para hipnozoítos de vivax/ovale (teste de G6PD primeiro)

Populações Especiais

• Gravidez: Evite viagem; se essencial, mefloquina (2º/3º trimestre) ou cloroquina (áreas sensíveis apenas)
• Crianças: Dosagem baseada em peso; atovaquona-proguanila ≥5 kg
• Expatriados de longo prazo: Quimioprofilaxia sazonal vs. estratégia de diagnóstico rápido