Peste (Yersinia pestis): Tratamento, Antibióticos Eficazes e Tempo

A peste é uma zoonose rara, mas rapidamente fatal se não tratada. A terapia antibiótica imediata salva vidas.

Antibióticos Recomendados (CDC/OMS)

Agente	Dose (Adulto)	Via	Duração	Notas
Estreptomicina	1 g IM a cada 12h	IM	10 dias	Droga de escolha para peste grave; monitorar ototoxicidade/nefrotoxicidade
Gentamicina	5 mg/kg IV/IM a cada 24h (ou 2 mg/kg a cada 8h)	IV/IM	10 dias	Alternativa de primeira linha; dose diária única
Doxiciclina	100 mg IV/PO a cada 12h	IV/PO	10–14 dias	Primeira linha para leve/moderado; passo para oral; pediátrico ≥8 anos
Ciprofloxacino	400 mg IV a cada 12h / 500 mg PO a cada 12h	IV/PO	10–14 dias	Alternativa; categoria C na gravidez (usar se benefício > risco)
Levofloxacino / Moxifloxacino	500 mg / 400 mg IV/PO diário	IV/PO	10–14 dias	Opções de fluoroquinolona
Cloranfenicol	25 mg/kg IV a cada 6h	IV	10 dias	Para meningite (penetração no SNC); risco de supressão medular
TMP-SMX	5 mg/kg TMP IV/PO a cada 6–8h	IV/PO	10–14 dias	Alternativa; evitar na gravidez (antagonismo do folato)

Início precoce: Dentro de 24h dos sintomas reduz mortalidade de ~60% para <10% (bubônica); pneumônica requer tratamento <24h após início dos sintomas.
Vias parenterais para grave/septica/pneumônica: IV/IM preferido inicialmente.
Profilaxia pós-exposição: Doxiciclina ou ciprofloxacino × 7 dias para contatos próximos (pneumônica) ou exposição laboratorial.
Cuidados de suporte: Líquidos, vasopressores, suporte respiratório, manejo de DIC.

Tetraciclina, sulfonamidas — apenas interesse histórico; resistência documentada.

A peste é um agente de bioterrorismo Categoria A; os clínicos devem manter conhecimento dos protocolos de diagnóstico e tratamento.