Cuidados de Suporte para Dengue: Diretrizes de Manejo Domiciliar e Hospitalar

Tratamento de Suporte Baseado em Evidências para Dengue Leve–Moderada

Não existe antiviral específico para dengue. O manejo foca em equilíbrio hídrico, controle de sintomas e monitoramento de sinais de alerta de dengue grave (vazamento plasmático, hemorragia, comprometimento orgânico).

Manejo Ambulatorial (Dengue Leve, Sem Sinais de Alerta)

• Hidratação: Soro oral (SRO) ou água limpa, água de coco, sopas claras—alvo 2,5–3 L/dia adultos. Monitore diurese (≥0,5 mL/kg/hr).
• Analgésico/antipirético: Apenas paracetamol (acetaminofeno)—500–1000 mg de 6/6h (máx 4 g/dia). Evite AINEs (ibuprofeno, aspirina, naproxeno, diclofenaco)—aumentam risco de sangramento, gastrite, lesão renal.
• Repouso: Repouso na cama durante fase febril.
• Monitoramento diário: Temperatura, ingestão/saída de líquidos, sinais de sangramento (petéquias, sangramento gengival, melena), sinais de alerta (veja abaixo).
• Acompanhamento: Hemograma diário (Ht, plaquetas) dias 3–7 (fase crítica).

Manejo Hospitalar (Sinais de Alerta ou Comorbidades)

Sinais de alerta (OMS 2009/2022): Dor/sensibilidade abdominal, vômito persistente, acúmulo clínico de fluido (ascite, derrame pleural), sangramento mucosal, letargia/irrequietude, fígado aumentado >2 cm, Ht em ascensão com queda rápida de plaquetas.

• Terapia IV de fluidos: Cristaloides isotônicos (RL, soro). Bolus 10–20 mL/kg em 1 hr se choque; depois manutenção + reposição conforme tendência de Ht. Evite sobrecarga—monitore edema pulmonar.
• Produtos sanguíneos: Transfusão de plaquetas apenas se sangramento ativo + plaquetas <10–20k, ou <50k antes de procedimento invasivo. Plasma fresco congelado para coagulopatia. Hemácias concentradas para hemorragia significativa.
• Monitoramento: Sinais vitais de 1–4h, I/O estrito, Ht de 4–6h, plaquetas diárias, diurese, estado mental.
• Suporte orgânico: Vasopressores (norepinefrina) para choque refratário; terapia de substituição renal se IAR; ventilação mecânica se insuficiência respiratória.

Cronograma da Fase Crítica

Dias febris 1–3 → Fase crítica dias 4–7 (defervescência = maior risco de vazamento) → Recuperação dias 7–10 (reabsorção, diurese).

Critérios de Alta

• Ingestão oral adequada, sinais vitais estáveis, sem sinais de alerta por 24 hrs
• Ht em declínio, plaquetas em ascensão, função orgânica melhorando
• Acompanhamento em 48 hrs para repetir hemograma

Prevenção

• Controle de mosquitos: elimine água parada, telas, repelentes (DEET, picaridina, IR3535)
• Vacina: Dengvaxia (CYD-TDV)—apenas para soropositivos 9–45 em áreas endêmicas; Qdenga (TAK-003) aprovada em alguns países independentemente do sorostatus.

Reconhecimento precoce de sinais de alerta e fluidos IV oportunos salvam vidas. A maioria das mortes ocorre por apresentação tardia ou sobrecarga de fluidos.