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Pericardite: Causas, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento e Prognóstico

Pericardite é inflamação do pericárdio, o saco fibroseroso que envolve o coração. Pode ser aguda, recorrente ou crônica constritiva.

Causas

• Viral (mais comum): Coxsackievírus, echovírus, influenza, COVID-19, HIV.
• Bacteriana: TB (constrítiva), piogênica (rara).
• Autoimune: LES, artrite reumatóide, esclerodermia, febre reumática.
• Pós-lesão cardíaca: Pós-IAM (Dressler), pós-pericardiotomia, pós-ablação.
• Medicamentos: Procainamida, hidralazina, isoniazida, inibidores de checkpoint.
• Radiação: Radiação mediastinal → pericardite constritiva tardia.
• Uremia: DRC avançada.
• Neoplasma: Metastático (pulmão, mama, melanoma, linfoma).

Sintomas

• Dor torácica aguda, pleurítica (pior decúbito, inspiração, tosse; melhor inclinando para frente)
• Ruído de fricção pericárdico (arranhado, 3 componentes)
• Febre, dispneia, fadiga, palpitações
• Sinais de tamponamento: hipotensão, JVD, sons cardíacos abafados (tríade de Beck)

Diagnóstico

• Clínico + ECG (elevação difusa do ST, depressão PR)
• Ecocardiograma (derrame, fisiologia de tamponamento)
• RX de tórax (silhueta cardíaca aumentada se derrame grande)
• Exames laboratoriais: PCR, VSH, troponina (miopericardite), PCR viral, ANA, investigação de TB

Tratamento

• Aguda idiopática/viral: AINEs (ibuprofeno 600–800 mg TID) + colchicina 0,6 mg BID × 3 meses (reduz recorrência).
• Refratária/recorrente: Corticosteroides (taper lento), bloqueadores de IL-1 (anakinra).
• Específico da etiologia: Antivirais, antibióticos, imunossupressores.
• Tamponamento: Pericardiocentese de emergência.
• Constrítiva: Pericardiectomia.

Prognóstico

Aguda idiopática: 70–90% resolvem em semanas; 15–30% recidivam. Crônica constritiva requer cirurgia. Uso precoce de colchicina melhora os desfechos.