Tratamento de Pneumonia: Antibióticos, Cuidados de Suporte e Critérios de Alta

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Tratamento de Pneumonia: Antibióticos, Cuidados de Suporte e Critérios de Alta

O manejo da pneumonia é guiado pelo ambiente (ambulatorial vs. internação), gravidade e patógeno provável. A adesão às diretrizes IDSA/ATS otimiza os resultados.

Seleção de Antibióticos

Ambiente / Gravidade	Regime (Diretrizes IDSA/ATS)
CAP ambulatorial (saudável)	Amoxicilina 1g TID OU doxiciclina 100 mg BID
CAP ambulatorial (comorbidades)	Amoxicilina/clavulanato OU cefalosporina + macrolídeo/doxiciclina
Internação não-UTI	β-lactâmico (ceftriaxona) + macrolídeo (azitromicina) OU fluoroquinolona respiratória (levo/moxifloxacina)
UTI	β-lactâmico + azitromicina OU fluoroquinolona; + cobertura MRSA se risco; + cobertura Pseudomonas se risco
Viral (influenza)	Oseltamivir 75 mg BID × 5 dias (iniciar ≤48 hr)
COVID-19	Remdesivir, nirmatrelvir/ritonavir conforme diretrizes NIH atuais

Intervenções de Suporte

O₂ para manter SpO₂ ≥90–92% (CPAO, NIV, intubação conforme necessário).
Soro IV (euvolemia — evitar sobrecarga).
Antipiréticos/analgésicos.
Broncodilatadores se broncoespasmo.
Fisioterapia torácica (evidência limitada; considerar para bronquiectasia/fibrose cística).

Critérios de Internação (CURB-65 ≥2 ou PSI Classe III–V)

Confusão, Ureia >7 mmol/L, RR ≥30, PA <90/60, Idade ≥65.
Hipoxemia, infiltrados multilobares, instabilidade hemodinâmica.
Fatores sociais: incapacidade de acompanhamento, lar inseguro.

Acompanhamento

Raio-X de tórax em 6 semanas (fumantes, >50) para confirmar resolução.
Cessação do tabagismo, vacinas (pneumocócica, influenza, COVID).