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Fatores Predisponentes à Dengue Grave: Risco de FHD, Geografia e Prevenção

Segundo o CDC, >80% dos infectados por dengue transmitem silenciosamente (assintomáticos ou doença leve indiferenciada). Porém, 5% de risco de morte naqueles que desenvolvem febre hemorrágica (FHD) ou síndrome de choque (SCD). Múltiplos fatores predispõem a formas graves.

Características da Transmissão

Transmissão primária: picada de Aedes aegypti (Aedes albopictus também vetor nas Américas). Incubação: 3-14 dias. Sintomas: mialgia gripal, febre alta, anorexia, cefaleia, exantema. Permeabilidade vascular e falência circulatória nas formas graves.

Significado Epidemiológico

Vírus causa doença em até 100 milhões/ano. Maioria: dengue clássica (autolimitada). Centenas de milhares evoluem para FHD. Erradicação de mosquitos nos anos 1960 eliminou surtos nos EUA, mas 100-200 casos importados/ano em hospitais americanos. Pacientes com histórico de viagem a área endêmica <2 semanas antes.

Geografia de Risco

Endêmica em regiões tropicais mundiais, picos epidêmicos na estação chuvosa. Maior risco: Sudeste Asiático, Caribe, América Central/Sul. Também endêmica na África, Índia, Oriente Médio, ilhas tropicais do Pacífico.

Considerações de Risco

• Dados de Cuba: caucasianos podem ter maior risco de FHD que negros.
• Histórico de dengue prévia = maior risco de complicações por FHD/SCD.
• Lactentes com anticorpos maternos: se infectados pelo mesmo sorotipo, doença leve; se por sorotipo diferente, anticorpos maternos aumentam risco de complicações (ADE - anticorpo dependente).
• Idade: maioria das fatalidades em <15 anos.
• Gênero: mulheres/jovens do sexo feminino desenvolvem formas graves em taxas maiores que homens.
• Cepa circulante particularmente virulenta predispõe a infecções graves.
• Coinfeção com múltiplos sorotipos aumenta morbimortalidade. Em áreas hiperendêmicas (múltiplos tipos circulando em alta frequência).

Prevenção

Sem vacina comercial disponível. Vacina tetravalente atenuada (4 sorotipos) em testes de campo, mas não disponível em breve. Sem tratamento além de hidratação/analgesia. Prevenir infecção = melhor estratégia.

• Planejar viagem a áreas endêmicas na estação seca.
• Aplicar repelente com DEET na roupa durante o dia (Aedes pica de dia).
• Mosquiteiro ajuda, mas Aedes aegypti pica de dia. Mosquiteiro em leitos de doentes reduz transmissão.
• Eliminar água parada: vasos, pneus velhos, recipientes descartados. Larvicidas em outros depósitos. Tampar reservatórios de água. Peixes comedores de larvas em lagos ornamentais.
• Locais em epidemia: fumacê aéreo/terrestre para reduzir mosquitos adultos. Capacidade limitada de penetrar microhabitats internos. Considerar fumacê residencial durante surtos.