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Como diagnosticar filariose

Filariose: nematódeos filariformes transmitidos por vetores

8 espécies infectam humanos. Classificação por nicho: linfática (W. bancrofti, B. malayi, B. timori), cutânea (O. volvulus, L. loa, M. streptocerca, M. perstans, M. ozzardi), cavidade corporal (M. perstans, M. ozzardi). Não endêmica no Brasil (exceto importados).

Diagnóstico por forma clínica

1. Filariose linfática (elefantíase)

• Inicial: febre, linfadenite dolorosa (virilha, membros), esfoliação cutânea.
• Crônica: linfedema progressivo → elefantíase (membros, escroto, mama), hidrocele quiloso.
• Episódios agudos recorrentes (ADLA): febre, dor, eritema linfático.

2. Filariose cutânea

• Onchocerca volvulus (cegueira dos rios): nódulos subcutâneos (onchocercomas), prurido intenso, dermatite, lesões oculares (queratite, uveíte, atrofia óptica) → cegueira.
• Loa loa (verme africano do olho): edema de Calabar (angioedema transitório, não pruriginoso, face/membros), verme migrante subconjuntival visível.
• Mansonella spp.: geralmente assintomáticas; M. streptocerca → dermatite, prurido.

3. Filariose de cavidade corporal

• Geralmente assintomática. Casos graves: dor abdominal, febre, linfadenopatia, efusões serosas.

Confirmação laboratorial

1. Microfilárias no sangue periférico (espesso / Knott / filtro Nuclepore):
   • Periodicidade: W. bancrofti, B. malayi, B. timori = noturna (coletar 22h-2h). L. loa, M. perstans, M. ozzardi = diurna.
   • Identificação morfológica (tamanho, bainha, núcleos caudais).
2. Microfilárias na pele (snip cutâneo): O. volvulus, M. streptocerca. Múltiplos sítios bilaterais.
3. Antígeno circulante (ICT / ELISA / PCR): W. bancrofti (antígeno Og4C3) — sensível, não requer periodicidade. PCR multiplex para espécies.
4. Sorologia (IgG4 anti-filarial): exposição, não infecção ativa necessariamente.
5. US Doppler escrotal / linfático: "filaria dance sign" (verme adulto movendo-se), dilatação linfática.

Tratamento (OMS/MS)

• Linfática: dietilcarbamazina (DEC) 6mg/kg/dia 12 dias + albendazol 400mg dose única (anual em MDA). Não usar DEC se Onchocerca/L. loa coendêmicas (reações graves).
• Oncocercose: ivermectina 150-200µg/kg dose única (repetir 6-12 meses).
• Loíase: DEC (baixa dose escalonada) ou albendazol (prevenção encefalopatia).
• Mansonella: DEC ou ivermectina (resposta variável).