Como prevenir infecção pré-natal por Estreptococo do grupo B (EGB)

Prevenção da doença invasiva neonatal por Estreptococo do grupo B (EGB / GBS)

Streptococcus agalactiae coloniza trato GI e vagina (15-40% gestantes). Principal causa de sepse/meningite neonatal precoce (<7 dias). Transmissão vertical durante trabalho de parto/ruptura de membranas.

Estratégia baseada em evidências (CDC/SBP/MS)

1. Rastreamento universal na gestação: cultura vaginal + retal (swab único) entre 35-37 semanas. Enriquecimento em caldo Todd-Hewitt/lim + subcultura. PCR rápido intraparto disponível (não substitui cultura antenatal).
2. Critérios para quimioprofilaxia intraparto (QPI) em EGB+:
   • Trabalho de parto pré-termo (<37 sem)
   • Ruptura prematura de membranas ≥18h
   • Febre intraparto ≥38°C
   • EGB urinário na gestação atual (qualquer contagem)
   • Filho anterior com doença invasiva por EGB
3. Esquema de QPI:
   • Penicilina G cristalina: 5M UI EV ataque + 3M UI 4/4h até parto.
   • Ampicilina: 2g EV ataque + 1g 4/4h (alternativa).
   • Alérgicas a penicilina (sem anafilaxia): cefazolina 2g EV ataque + 1g 8/8h.
   • Alérgicas alto risco (anafilaxia): clindamicina 900mg 8/8h EV (verificar sensibilidade — resistência induzível pelo teste D) OU vancomicina 1g 12/12h EV.
4. Início ≥4h antes do parto para níveis protetores no líquido amniótico/tecido fetal.
5. Recém-nascido de mãe EGB+: observação ≥48h. Se sinais de sepse → hemocultura, LCR, PCR + antibiótico empírico (ampicilina + gentamicina). Asintomáticos, termo, mãe com QPI adequada: alta precoce possível com seguimento.
6. Vacina materna em desenvolvimento: candidatas em fase III (proteína de superfície + pilus). Promissora para prevenção ampla (precoce + tardia).

Rastreamento + QPI oportuna reduziu doença precoce em >80% nas últimas décadas.