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Sinais de Infecção por MRSA: Reconhecimento, Diagnóstico e Prevenção

O que é MRSA?

Staphylococcus aureus resistente à meticilina (gene mecA/mecC). Resistente a todos betalactâmicos. Duas epidemiologias: HA-MRSA (hospitalar, multirresistente) e CA-MRSA (comunitário, frequentemente PVL+, mais virulento, sensível a não-betalactâmicos). CDC: ~94.000 infecções invasivas/ano (EUA), ~18.000 mortes (dados 2005; incidência declinou com prevenção).

Sinais e Sintomas

Infecção de Pele e Tecidos Moles (Mais Comum)

• Pápula/pústula eritematosa, dolorosa → evolui para **abscesso profundo, flutuante, quente** ("furúnculo", "antraz").
• Celulite circundante, linfadenopatia regional.
• Ferida cirúrgica/trauma: purulenta, deiscência, necrose.
• Folliculite, pioderma, impetigo bolhoso.

Infecções Invasivas (Graves — Procure Emergência)

• Bacteremia / Sepse: Febre alta, calafrios, hipotensão, taquicardia, confusão.
• Endocardite: Sopro novo, petéquias, embolia séptica, lesões de Janeway/Osler, nódulos de Roth.
• Osteomielite / Artrite séptica: Dor óssea/articular intensa, limitação de movimento, febre.
• Pneumonia necrotizante (CA-MRSA + PVL): Início fulminante, hemoptise, derrame pleural, alta mortalidade.
• Miosite / Piomiosite / Fasceíte necrotizante.

Sinal de Alerta: Ferida que fica vermelha, quente, edemaciada, com pus, **+ febre** → suspeita de MRSA. Testar **antes** de iniciar antibiótico empírico (betalactâmicos falham).

Diagnóstico

• Cultura + antibiograma (padrão-ouro, 24-48h).
• PCR rápido para mecA/mecC + spa typing (2-3h) — swab nasal, ferida, sangue.
• Hemoculturas (2 pares) se suspeita bacteremia.
• Imagem (eco/TC/RM) para focos profundos.

Tratamento

Pele Não Complicada (Abscesso/Furúnculo)

• Drenagem cirúrgica (incisão + drenagem) é tratamento definitivo. Antibiótico sistêmico pode ser desnecessário se drenagem adequada, imunocompetente, sem celulite extensa/sinais sistêmicos.
• Se indicado: TMP-SMX 160/800mg 12/12h OU Doxiciclina 100mg 12/12h OU Clindamicina 300-450mg 6/6h (verificar D-test para resistência induzível).

Infecções Invasivas

• Vancomicina IV (AUC/MIC 400-600) — monitorar níveis/trough.
• Alternativas: Linezolida 600mg 12/12h VO/IV, Daptomicina 6-10mg/kg/dia IV (não pneumonia), Ceftarolina 600mg 12/12h IV, Tedizolida, Oritavancina, Dalbavancina.
• Duração: Bacteremia não complicada 14 dias; Endocardite 4-6 sem; Osteomielite 4-6 sem.

Resistência à vancomicina emergente: VISA (MIC 4-8), hVISA, VRSA (vanA, ≥16 µg/mL) — raros. Exigem esquemas de salvamento.

Prevenção CA-MRSA (Comunidade)

• Lavar mãos: água/sabão 20+ seg ou álcool 70% — frequente.
• Cobrir feridas com curativo seco/estéril até cicatrizar.
• Não compartilhar: toalhas, roupas, navalhas, equipamentos, uniformes.
• Atletas: Banho imediato pós-treino/jogo; não jogar com ferida infectada; lavar uniforme cada uso.
• Roupas/lençóis: Lavar ≥60°C + secadora quente.
• Completar curso antibiótico prescrito (não parar ao melhorar).
• Testar MRSA se infecção de pele tratada não responde.

Prevenção HA-MRSA (Hospital)

• Precauções de contato: Luva, avental, quarto privativo (ou coorte).
• Higiene das mãos **obrigatória** antes/depois de contato (pacientes, visitantes, equipe).
• Vigilância ativa: Swab nasal admissão UTI/cirurgia cardíaca/ortopedia.
• Descolonização pré-operatória (mupirocina nasal + banho clorexidina) em cirurgias limpas de alto risco.
• Dispositivos invasivos: Inserção asséptica (máxima barreira), manutenção rigorosa, remoção precoce.
• Limpeza terminal de quartos / superfícies de alto toque com hipoclorito / peróxido de hidrogênio / UV.
• Stewardship antimicrobiano institucional.