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Manejo de Enfermagem na Dengue: Hidratação, Monitoramento e Alta Hospitalar

Manejo de enfermagem na dengue é inespecífico e de suporte: alívio da dor e administração oral/IV de fluidos. Exige monitoramento vigilante para sinais de alerta da permeabilidade vascular potencialmente fatal na febre hemorrágica (FHD) e falência circulatória na síndrome de choque (SCD).

Significância

Dengue resulta de infecção por flavivírus com 4 sorotipos (DEN-1 a DEN-4). Aedes aegypti transmite entre humanos; Aedes albopictus, menor papel nas Américas. Endêmica em África, Sudeste Asiático, regiões tropicais. 50-100 milhões de casos/ano; centenas de milhares progridem para FHD. FHD tem letalidade de 5%.

Efeitos Fisiopatológicos

Vírus causa aumento agudo da permeabilidade vascular e vazamento de plasma. Suporte ao paciente através de hidratação adequada leva à resolução.

Cronologia

Atividade sazonal: epidemias na estação chuvosa (criadouros de mosquito). Em áreas endêmicas, dengue deve ser diagnóstico presumido em paciente com sintomas gripais na estação chuvosa. Incubação: 3-14 dias. Apresentação: febre 40-41°C, mialgia, dor retro-orbitária, cefaleia, anorexia, náusea, vômito, exantema petéquial/maculopapular. Lactentes: febre indiferenciada. Febre aguda: 3-7 dias, frequentemente saddleback (remissão breve e retorno). Formas graves: 3-6 dias após início.

Identificação e Diagnóstico Diferencial

Diferencial: outras febres hemorrágicas virais, malária, sarampo, meningococemia, leptospirose, sepse bacteriana, febre tifoide, rickettsioses, rubéola, influenza. Avaliação: PA, hidratação, teste do torniquete, função hepática, albumina, índice de derrame pleural, hemograma, urologia. 30% com sintomas hemorrágicos (petéquias, equimoses, púrpura). Graves: sangramento nasal, gengival, intestinal, menstruação abundante. Micro-hematúria na urinálise. Confirmação por cultura/ sorologia não é oportuna para decisões clínicas — diagnóstico empírico. Tratamento: suporte (analgesia, hidratação oral/IV).

Características do Cuidado

Pacientes bem hidratados sem sinais de permeabilidade vascular aumentada: recuperação domiciliar com orientação de retorno se surgirem sintomas hemorrágicos. Com sinais de hemorragia/desidratação: observação clínica ou internação. Proteger leitos com mosquiteiros para evitar transmissão. Evite AAS e AINEs (pioram hemorragia); prefira paracetamol. Supervisão da hidratação = núcleo do manejo: ofertar líquidos orais regularmente, IV na desidratação precoce, monitorar diurese. Monitorar PA e sinais de descompensação circulatória: pulso rápido/fraco, hipotensão, pele fria/úmida. Fórmula OMS para volume de reidratação: 2x manutenção normal = 2 × (1500 mL + (20 × (peso kg - 20))) para >40 kg. Manejo adequado requer coletas seriadas: hematócrito até 1-2 dias após defervescência para detectar hemoconcentração. Amostra aguda (dias 0-5) para isolamento viral em cultura de células de mosquito. Amostras convalescentes para sorotipagem por ELISA. Em óbitos: coletar tecidos (linfonodos, pulmão, fígado, rins, baço) para imuno-histoquímica. Critérios de alta: ausência de febre por 2 dias, apetite recuperado, hematócrito normal, plaquetas >50.000/mm³. Recuperados de choque: observação ≥3 dias após resolução da crise circulatória. Desconforto respiratório por derrame pleural: internação prolongada.

Alertas de Enfermagem

Monitorar sinais neurológicos: consciência alterada, confusão, letargia, convulsões, rigidez de nuca, paresia. Envolvimento neurológico e dor abdominal intensa/sustentada com vômitos = sinal de FHD. Alívio da febre com hipotermia súbita, agitação e alterações mentais = precede SCD.

Visão de Especialista

Infecção prévia não confere imunidade cruzada a outros sorotipos. Coinfeção com múltiplas cepas em áreas endêmicas pode aumentar virulência. Histórico de dengue ou infecção por múltiplas cepas = maior risco de FHD.