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Tratamento de Clostridium difficile: Abordagem Completa

O Que é C. difficile?

Bactéria anaeróbia que coloniza o intestino. Antibióticos de amplo espectro eliminam a flora protetora, permitindo proliferação de C. difficile e produção de toxinas (A e B) que causam colite. Comum em hospitais; transmite-se via esporos em fezes.

Sintomas

• Leve/moderado: diarreia aquosa frequente, dor/cólica abdominal
• Graves (colite pseudomembranosa): diarreia profusa, sangue/pus nas fezes, febre, náusea, perda de apetite, distensão abdominal
• Complicações: megacólon tóxico, perfuração intestinal, sepse

Tratamento Inicial

1. Suspender antibiótico causador (penicilinas, cefalosporinas, fluoroquinolonas, clindamicina)
2. Antibioticoterapia dirigida:
   • Leve/moderado: Metronidazol 500 mg VO 3x/dia por 10-14 dias
   • Graves/recorrentes: Vancomicina oral 125 mg 4x/dia por 10-14 dias (não absorvida sistemicamente)
   • Fidaxomicina: alternativa com menor recorrência
3. Monitorar efeitos colaterais: náusea, gosto metálico (metronidazol); evitar álcool

Probióticos (Adjuntos para Recorrência)

• Saccharomyces boulardii (levedura probiótica) + vancomicina: evidência de eficácia em recorrências (estudos 1989, 1994)
• Outras cepas: Lactobacillus rhamnosus GG, misturas multi-cepas

Transplante de Microbiota Fecal (TMF)

Padrão-ouro para infecção recorrente múltipla (≥3 episódios). Taxa de cura >85-90%. Realizado via colonoscopia, enema, cápsulas ou sonda nasoduodenal.

Cirurgia

Reservada para: megacólon tóxico, perfuração, sepse refratária. Colectomia subtotal com ileostomia terminal.

Prevenção Hospitalar

• Precauções de contato (luva, avental)
• Higiene das mãos com água e sabão (álcool não mata esporos)
• Desinfecção ambiental com hipoclorito (1:10)
• Uso racional de antibióticos (stewardship)