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Infecção Parasitária Ocular (Toxoplasmose Ocular): Causas, Sintomas e Tratamento

O que é Toxoplasmose Ocular?

Infecção do olho e anexos por Toxoplasma gondii (protozoário apicomplexo, intracelular obrigatório). Principal causa de uveíte posterior infecciosa no mundo. Prevalência sorológica: 25-50% população geral (Brasil ~60-80%). A maioria infecções congênitas ou adquiridas assintomáticas; reativação causa doença ocular.

Ciclo de Vida e Transmissão

• Hospedeiro definitivo: Felídeos (gatos) — eliminam oocistos nas fezes (1-3 semanas pós-infecção). Oocistos esporulam no ambiente (1-5 dias) → infectantes.
• Hospedeiros intermediários: Mamíferos, aves — cistos teciduais (bradizoítas) em músculo/CNS.
• Transmissão humana:
  1. Ingestão oocistos: água/alimentos contaminados fezes de gato, hortaliças mal lavadas, mãos sujas.
  2. Ingestão cistos teciduais: carne crua/mal passada (suíno, ovino, caprino, caça).
  3. Vertical: Transplacentária (mãe infectada na gestação → feto).
  4. Transfusão / transplante (raro).

Patogênese Ocular

1. Taquizotas (forma replicativa) disseminam via sangue → atingem retina/coroide.
2. Convertem-se em bradizoítas → formam **cisto tecidual** (resistente ao sistema imune).
3. Reativação (imunossupressão, estresse, gestação): Cisto rompe → taquizotas liberadas → inflamação necrotizante recorrente.
4. Lesão característica: **Retino coroideíte necrotizante focal** adjacente a cicatriz pigmentada antiga ("cabeça de tocha"). Vasculite, vitrite intensa ("neblina no vítreo").

Sintomas

• Imunocompetentes: Visão borrada, fotopsias (flashes), moscas volantes, escotomas, dor ocular leve-moderada. Frequentemente unilateral.
• Imunocomprometidos (HIV/AIDS CD4<100, transplantados, quimioterapia): Retinite necrotizante bilateral, extensa, progressão rápida → descolamento de retina, hemorragia vítrea, cegueira. Encefalite por T. gondii concomitante.
• Congênita: Coriorretinite bilateral, macro/microftalmia, calcificações intracranianas, hidrocefalia (triade clássica).

Diagnóstico

• Clínico (exame de fundo de olho: lesão ativa + cicatriz adjacente + vitrite) + sorologia (IgG/IgM anti-Toxoplasma).
• IgG +: Infecção passada. IgM +: Infecção aguda/recentemente (pode persistir 1-2 anos). Avidez IgG: Baixa = recente (<4-6 meses).
• PCR de T. gondii em humor aquoso/vítreo (padrão-ouro para doença ativa).
• Imagem: OCT (edema retinal), angiografia fluoresceína (vascularite), ultrassom B (se mídia opaca).
• Excluir: TB ocular, sífilis, CMV, herpes, sarcoidose, Behçet, linfoma.

Tratamento

Doença Ocular Ativa (Imunocompetente)

• Tríade clássica (4-6 semanas): Pirimetamina 50-75mg/dia (carga 100-200mg dia 1) + Sulfadiazina 1-1,5g 6/6h + **Ácido folínico (leucovorina) 10-25mg/dia** (previne mielossupressão por pirimetamina).
• Alternativa (intolerância a sulfonamida): Clindamicina 300-450mg 6/6h + Pirimetamina + Ácido folínico.
• Corticoide sistêmico (prednisona 0,5-1mg/kg/dia): Iniciar 24-48h após antibióticos, desmame lento 4-6 sem. Reduz inflamação/vitrite. Injeção intravítrea (dexametasona/triclonida) se vitrite severa / má adesão oral.
• Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) 160/800mg 12/12h: Alternativa eficaz, melhor tolerada.
• Azitromicina + Pirimetamina: Esquema mais curto (estudos recentes).

Imunocomprometidos / Congênita / Gestante

• HIV/CD4<200: Tratamento de manutenção vitalícia (profilaxia secundária) com TMP-SMX ou pirimetamina+sulfadiazina+folinato.
• Congênita: Pirimetamina+sulfadiazina+folinato x 12 meses (iniciar ao nascimento).
• Gestante infectada: Espiramicina (até 18 sem) → Pirimetamina+sulfadiazina+folinato (≥18 sem) — reduz transmissão vertical/gravidade.

Prevenção

• Cozinhar carne completamente (≥67°C interno) ou congelar -20°C x 48h.
• Lavar bem vegetais/frutas; água filtrada/fervida.
• Higiene das mãos após manusear carne crua, solo, areia, fezes de gato.
• Caixa de areia do gato: trocar diariamente (oocistos esporulam 1-5 dias), usar luvas, lavar mãos. Gestantes/imunossuprimidos: **evitar limpar caixa**.
• Gatos: alimentar com ração comercial/cozida; não caçar; manter dentro de casa.
• Rastreamento sorológico pré-natal (Brasil: rotina no pré-natal).