Tratamentos para Infecção por Estafilococo (Staph): Antibióticos, Drenagem e Prevenção

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Tratamentos para Infecção por Estafilococo (Staph): Antibióticos, Drenagem e Prevenção

O que é Infecção Estafilocócica?

Infecção causada por Staphylococcus spp., principalmente S. aureus (coagulase +). Comensal de pele/narinas (~30% colonizados). Oportunista: entra através de barreira cutânea rompida (cortes, arranhões, picadas, cirurgia, dispositivos). Varia de foliculite leve a sepse fatal.

Manifestações Clínicas Comuns

Foliculite: Pústulas foliculares pruriginosas/dolorosas (barba, couro cabeludo, nádegas, coxas).
Furúnculo: Nódulo profundo, doloroso, eritematoso, flutuante (necrose central → "cabeça").
Antraz (Carbúnculo): Agregado de furúnculos confluentes, drenagem múltipla, febre, toxemia.
Impetigo: Vesículas/bolhas → crostas melicéricas (amarelo-mel) — face, membros. S. aureus + S. pyogenes.
Celulite / Erisipela: Placa eritematosa, quente, edemaciada, dolorosa, bordas nítidas (erisipela) ou difusas (celulite).
Abscesso: Coleção purulenta circunscrita — requer drenagem.
Síndrome da Pele Escaldada (Ritter/Staphylococcal Scalded Skin Syndrome - SSSS): Toxina exfoliativa (ETA/ETB) → descamação generalizada, sinal de Nikolsky +. Lactentes/crianças/imunocomprometidos.
Infecciosas invasivas: Bacteremia, endocardite, osteomielite, artrite séptica, pneumonia, sepse, síndrome choque tóxico (TSST-1).

Tratamento

1. Drenagem Cirúrgica (Base para Abscessos/Furúnculos/Antraz)

Incisão + drenagem (I&D) sob anestesia local — **tratamento definitivo para coleção purulenta**.
Cultura do pus + antibiograma.
Curativo com gaze umedecida (salina) + troca diária até granulação.
NUNCA espremer/estourar/furcar em casa — risco de disseminação hematogênica (trombose seio cavernoso se face), celulite extensa.

2. Antibióticos (Sistêmicos / Tópicos)

3. Medidas Adjuvantes

Compressas mornas úmidas 15-20 min 3-4x/dia (aumenta circulação, promove drenagem espontânea / amadurecimento).
Analgesia: Paracetamol, AINEs.
Elevação do membro afetado (reduz edema).
Controle glicêmico (diabéticos).

Prevenção

Higiene das mãos: Água/sabão 20+ seg ou álcool 70% — #1 medida.
Cuidado de feridas: Limpar (soro fisiológico/água+sabão), antisséptico (clorexidina 0,5-2%, PVPI 10%), curativo oclusivo estéril. Trocar se úmido/sujo.
Não compartilhar: Toalhas, roupas, navalhas, lâminas, equipamentos esportivos, lençóis.
Higiene pessoal: Banho diário, sabonete antisséptico se colonização recorrente (clorexidina, triclosan — uso intermitente).
Descolonização (portadores recorrentes / pré-cirurgia): Mupirocina nasal 2% 12/12h x 5-7 dias + Banho clorexidina 4% x 5-7 dias.
Ambientes coletivos: Limpeza de superfícies, não compartilhar itens, tratar prontamente.
Uso racional de antibióticos: Evita seleção MRSA.

Cenário	Escolha Empírica	Duração
Foliculite / Impetigo localizado	Mupirocina 2% pomada tópica 2-3x/dia OU Retapamulina 1% 2x/dia x 5 dias	5-7 dias
Furúnculo / Abscesso pequeno drenado (sem celulite extensa, afebril, imunocompetente)	Pode não precisar antibiótico sistêmico. Se indicar: TMP-SMX 160/800mg 12/12h OU Doxiciclina 100mg 12/12h OU Clindamicina 300mg 6/6h (verificar D-test)	5-7 dias
Celulite / Erisipela / Abscesso grande / Febre / Imunossupressão	Cefalexina 500mg 6/6h OU Cefazolina 1-2g IV 8/8h (se hospital) OU Amoxicilina-Clavulanato 875/125mg 12/12h	7-10 dias (celulite), 10-14 dias (abscesso complexo)
Suspeita/Confirmado MRSA	Ver artigo 1009123951/1009123964 (TMP-SMX, Doxi, Clinda, Vanco, Linezolida, Dapto, Ceftarolina)	Conforme sítio/gravidade
Endocardite / Osteomielite / Artrite Séptica	Vancomicina (ajuste AUC/MIC) + Gentamicina (sinergia 3-5 dias) OU Daptomicina + Rifampicina (prótese) OU Ceftarolina. Cirurgia frequente.	4-6 semanas (endocardite/osteo), 2-4 sem (artrite)