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Gangrena: Definição, Causas, Tipos, Sintomas, Tratamento e Complicações

O que é Gangrena?

Morte tecidual (necrose) irreversível por interrupção prolongada do fluxo sanguíneo (isquemia) ou infecção grave. Tecidos tornam-se necróticos, escuros, fétidos. Emergência médica – risco vida/membro.

Causas

• Isquêmica (Secura): Aterosclerose (doença arterial periférica), trombose/embolia arterial, choque, vasoconstrição severa, trauma vascular, doença de Buerger, diabetes (micro/macroangiopatia).
• Infecciosa (Úmida/Gasosa): Infecção bacteriana agressiva em tecido desvitalizado/isquêmico. Clostridium perfringens (gás), S. aureus, S. pyogenes, Gram-negativos, anaeróbios mistos.
• Outras: Queimaduras graves, congelamento (frostbite), radiação, vasculites, complicação cirurgia/hernia estrangulada.

Tipos Principais

Sintomas e Sinais

• Local: Descoloração (vermelho → azul/roxo → preto/bronze), bolhas hemorrágicas, crepitação (gás), edema, dor intensa → anestesia (necrose nervos), secreção fétida/purulenta.
• Sistêmicos (Sepsis): Febre/hipotermia, taquicardia, taquipneia, hipotensão, confusão, oligúria, coagulopatia, acidose láctica.

Diagnóstico

• Clínico (história, exame físico).
• Imagem: Rx (gás tecidos moles), TC/RM (extensão, gás, coleções, vascularização), AngioTC/RM (doença arterial).
• Laboratório: Leucocitose/leucopenia, PCT/PCR elevados, creatinina, lactato, coagulograma, gasometria, culturas (sangue, tecido, secreção).

Tratamento (Urgente / Multidisciplinar)

1. Estabilização hemodinâmica: Fluidos EV, vasopressores, oxigênio, monitoramento UTI.
2. Antibioticoterapia Empírica Ampliada Imediata: Cobertura Gram+ (MRSA), Gram- (Pseudomonas), Anaeróbios (Clostridium). Ex: Vancomicina/Linezolida + Piperacilina-Tazobactam/Meropenem + Clindamicina (inibidor toxina Clostridium/Streptococcus).
3. Desbridamento Cirúrgico Urgente / Amputação: Remoção TODO tecido necrótico/infectado até tecido viável sangrante. "Life over limb". Revisões sucessivas frequentes.
4. Revascularização (Isquêmica): Trombectomia, bypass, angioplastia, trombólise (se viável/tempo).
5. Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB): Adjuvante gangrena gasosa / fasciíte necrotizante (↑ O2 tecidual, inibe anaeróbios, melhora imunidade).
6. Suporte Nutricional / Glicêmico Rigoroso / Cuidados Ferida Avançados (VAC, enxertos tardios).

Complicações

• Morte (sepsis, choque tóxico, falência multiorgânica).
• Amputação (maior/menor) → deficiência física, reabilitação, impacto psicossocial.
• Sequela estética/funcional (cicatrizes, contraturas, dor neuropática).
• Recidiva / Infecção crônica / Osteomielite.

Tipo	Características	Causa Típica
Seca (Isquêmica)	Tecido seco, enrugado, mumificado, preto/acastanhado, bem delimitado, sem pus. Progressão lenta.	Aterosclerose, diabetes, trombose arterial.
Úmida (Infecciosa)	Tecido edemaciado, mole, fétido, pus, cor esverdeada/preta, limites imprecisos. Progressão rápida, sepsis.	Infecção bacteriana polimicrobiana em tecido isquêmico/traumático.
Gasosa (Clostridial)	Crepitação (gás tecidos), edema massivo, dor desproporcional, pele bronze/bolhosa, toxemia grave, choque rápido. C. perfringens.	Ferimento contaminado solo/fezes (trauma, cirurgia, parto, aborto).
Interna	Órgão vísceras (vesícula biliar, apêndice, intestino, testículo). Dor, febre, sinais peritonite/sepsis.	Isquemia mesentérica, obstrução vascular, infecção.
Fournier	Fasciíte necrotizante perineal/genital/perianal. Polimicrobiana. Rápida, letal. Homens > mulheres. Diabetes fator risco.	Infecção perineal (uretra, ânus, pele) → fáscia.