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Tratamento de Doenças Infecciosas: Principais Fatores de Decisão para Clínicos

Estrutura para Decisão Antimicrobiana

O tratamento eficaz requer integrar microbiologia, farmacologia, fatores do hospedeiro e princípios de administração de antimicrobianos.

1. Identificação do Patógeno e Sensibilidade

• Coloração de Gram, cultura, PCR, antígeno, sorologia.
• Terapia empírica baseada em patógenos prováveis/padrões locais de resistência; desescalar com dados.
• Bactericida vs. bacteriostático; maturação dependente de tempo vs. concentração.

2. Gravidade da Infecção e Controle da Fonte

• Sepse/choque séptico: amplo espectro IV em 1 hora + controle da fonte (drenagem, desbridamento, remoção de dispositivo).
• Não complicado: espectro estreito, oral, duração mais curta.

3. Sítio da Infecção (Farmacocinética)

• SNC: necessidade de penetração na BHE (cefalosporinas de 3ª geração, meropenem, fluoroquinolonas).
• Endocardite: dose alta, IV bactericida prolongado.
• Abscesso: penetração + controle da fonte.
• Urinário: excreção renal, altas concentrações urinárias.

4. Fatores do Hospedeiro

• Status imune (neutropenia, HIV, transplante, biológicos).
• Disfunção orgânica (ajuste de dose renal/hepática).
• Alergias, interações medicamentosas, gravidez/lactação.
• Idade, peso, farmacogenômica.

5. Resistência Antimicrobiana e Administração

• Antibiograma local orienta escolha empírica.
• Evitar amplo espectro desnecessário; desescalar em 48–72h.
• Duração mais curta efetiva (baseada em evidências).
• Critérios de switch IV-para-oral.

6. Perfil de Efeitos Adversos

• Nefrotoxicidade (aminoglicosídeos, vancomicina, anfotericina).
• Neurotoxicidade, prolongamento do QT, risco de C. difficile, ruptura de tendão (FQs).
• Monitoramento de níveis terapêuticos (vancomicina, aminoglicosídeos).

7. Considerações de Saúde Pública

• Doenças de notificação obrigatória, rastreamento de contatos, precauções de isolamento.
• Gestão de surtos, contenção de resistência.

Decisão Compartilhada

Incorporar valores do paciente, objetivos de cuidado, diretrizes antecipadas—especialmente em doenças avançadas.