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Salmonella Typhi: Causa da Febre Tifoide - Transmissão, Sintomas e Tratamento

Agente Etiológico

Salmonella enterica sorovar Typhi (bacilo Gram-negativo, não produtor de H₂S). Causa exclusiva de febre tifoide em humanos (não tem reservatório animal).

Transmissão (Via Fecal-Oral)

• Portador assintomático / convalescente: Elimina bacilos nas fezes/urina → contamina alimentos/água (higiene precária)
• Água contaminada: Esgoto não tratado em abastecimento
• Alimentos: Crus/lavados com água contaminada, manipulados por portador
• Transmissão direta: Contato fecal-oral (raro)

Período de Incubação e Multiplicação

Bactérias multiplicam-se no trato intestinal, invadem tecido linfoide (placas de Peyer), disseminam via sanguínea (bacteremia) para fígado, baço, medula óssea, vesícula biliar. Período: 1 a 3 semanas (média 10-14 dias).

Sintomas (Febre Tifoide Clássica)

• Febre em degrau / sustentada (39-40°C / 103-104°F)
• Cefaleia frontal intensa
• Prostração / mal-estar marcado
• Dor abdominal difusa
• Diarreia OU constipação (alternância)
• Anorexia, perda de peso
• Esplenomegalia (baço palpável)
• Bradicardia relativa (pulso lento para grau de febre - sinal de Faget)
• Manchas rosadas (exantema maculopapular tronco/abdômen) - "manchas de rosa" - em ~30%
• Meningite (raro, complicação)

Diagnóstico

• Hemocultura: Padrão-ouro (sensibilidade 40-80% na 1ª semana, cai com antibióticos)
• Cultura de medula óssea (mais sensível, invasiva)
• Cultura de fezes/urina (eliminação tardia)
• Sorologia (Widal, Tubex, Typhidot) - limitações: reação cruzada, não distingue infecção ativa de passada/vacina
• PCR (em desenvolvimento)

Tratamento

• Ciprofloxacino 500 mg VO 12/12h × 7-10 dias (1ª escolha adultos não gestantes)
• Ceftriaxona 2g EV 24h × 7-10 dias (gestantes, crianças, resistência a quinolonas, casos graves)
• Azitromicina 1g VO dia 1 + 500 mg/dia × 6 dias (alternativa)
• Resistência multidrogas (MDR) e resistência a quinolonas: Ceftriaxona ou Azitromicina
• Suporte: Hidratação, nutrição hipercalórica, antitérmicos

⚠️ Alertas Críticos

• Completar TODO o tratamento mesmo se assintomático (evita recaída e portador crônico)
• Não manipular alimentos para outros durante doença e até comprovação de cura
• Higiene rigorosa das mãos após banheiro
• Controle de cura: Culturas de fezes seriadas (3 amostras em dias alternados) negativas = cura bacteriológica
• Portador crônico (vesícula biliar): Colecistectomia + antibiótico

Prevenção

• Saneamento básico, água tratada, higiene alimentar
• Vacinas: Vi polissacarídeo (injetável, 2-3 anos), Ty21a viva atenuada (oral, 3-5 doses, 5-7 anos)
• Viajantes para áreas endêmicas