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Papel do VHS (Velocidade de Hemossedimentação) no Diagnóstico de Meningite

O que é Meningite?

Inflamação das meninges (membranas do cérebro e medula). Sintomas em ≤ 48h: Cefaleia intensa, febre, vômito, sonolência, rigidez de nuca.

Etiologia

• Viral: Mais comum, geralmente benigna, autolimitada (7-10 dias)
• Bacteriana: Grave, urgência médica. Principais: S. pneumoniae (pneumococo), N. meningitidis (meningococo), H. influenzae (Haemophilus), L. monocytogenes (listeria)
• Fúngica: Rara, imunossuprimidos (criptococo, histoplasma)

VHS (Velocidade de Hemossedimentação / ESR)

Mede velocidade (mm/h) que hemácias se separam do plasma e sedimentam em tubo padronizado (Westergren). Marcador inespecífico de inflamação (aumento de fibrinogênio, imunoglobulinas, proteínas de fase aguda).

Utilidade na Meningite

• Não é diagnóstico (inespecífico - elevado em infecções, autoimunes, neoplasias, gravidez, idade)
• Estudos mostram que diferentes bactérias podem associar-se a diferentes magnitudes de elevação do VHS
• Auxilia como dado complementar para suspeita etiológica (ex: VHS muito alto sugestivo de bacteriana vs viral)
• Não substitui LCR (citologia, bioquímica, Gram, cultura, PCR) e hemocultura

Tratamento Direcionado por Etiologia

• Viral: Suporte, antivirais se herpes/enterovírus (aciclovir, pleconaril)
• Bacteriana: Antibiótico IV empírico imediato (ceftriaxona + vancomicina ± ampicilina) → Desescalada conforme cultura/PCR
• Fúngica: Anfotericina B + Flucitosina → Fluconazol manutenção
• VHS ajuda a monitorar resposta inflamatória ao tratamento (queda progressiva esperada)

Prevenção

• Higiene das mãos frequente
• Desinfecção de superfícies (maçanetas, brinquedos)
• Não compartilhar copos/talheres com doentes
• Vacinação: Hib, Meningocócicas (ACWY, B, C), Pneumocócicas (VPC10/13, VPP23)

Resumo

VHS é marcador inespecífico de inflamação. Na meningite, LCR e hemocultura são diagnósticos definitivos. VHS auxilia como parâmetro complementar e de monitoramento, não para definir etiologia ou antibiótico isoladamente.