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Mastoidite e Disfunção Vestibular: Mecanismos, Diagnóstico e Manejo

A mastoidite aguda—infecção supurativa das células de ar da mastoide—pode prejudicar a função vestibular através de extensão direta e mediadores inflamatórios, arriscando perda vestibular permanente e complicações intracranianas.

Fisiopatologia

• As células de ar da mastoide se comunicam com o ouvido médio através do aditus ad antrum.
• Infecção → osteíte, granulação, pus sob pressão → erosão do tégmen (→ intracraniano) ou do canal semicircular lateral (→ labirinto).
• Labirintite: Toxinas bacterianas e citocinas inflamatórias difundem através do osso intacto (cápsula ótica) ou fístulizam → lesão das células ciliadas vestibulares.
• Formação de Fístula: Erosão do canal semicircular lateral → fístula perilinfática → vertigem desencadeada por pressão/Valsalva (sinal de Hennebert).

Sintomas Vestibulares

• Vertigem (giratória), desequilíbrio, náusea/vômito.
• Nistagmo (horizontal-torsional, batendo para longe da lesão).
• Perda auditiva (condutiva ± sensorioneural).
• Zumbido, plenitude auricular.

Diagnóstico

• TC do Osso Temporal (padrão-ouro): Células de ar opacificadas, erosão cortical, deiscência do tégmen, fístula labiríntica.
• Teste calórico / vHIT: Quantificar hipo função vestibular.
• Audiometria: Padrão de perda mista.

Tratamento

• Antibióticos IV: Ceftriaxona + metronidazol (cobrir anaeróbios) ou piperacilina-tazobactam; direcionado por cultura.
• Miringotomia + Tubo: Drenar ouvido médio; cultura do aspirado.
• Mastoidectomia: Indicada para mastoidite coalescente, complicações (abscesso, fístula, extensão intracraniana), falha da terapia médica.
• Reabilitação Vestibular: Pós-agudo para desequilíbrio residual.

Sinais de Alerta (Emergenciais)

• Alteração do estado mental, sinais neurológicos focais → extensão intracraniana (abscesso epidural/subdural, trombose do seio sigmóideo, meningite).
• Paralisia do nervo facial.
• Inchaço retroauricular, protrusão da orelha (abscesso subperióstico).

Antibióticos IV precoces e drenagem cirúrgica quando indicada previnem perda vestibular permanente e catástrofe intracraniana.