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Doença de Crohn vs. Colite Ulcerativa: Diferenças, Sintomas Comuns e Diagnóstico

A Doença de Crohn (DC) e a Retocolite Ulcerativa (RCU) são as duas formas principais de Doença Inflamatória Intestinal (DII). Ambas são crônicas, recidivantes, imunomediadas, com componente genético (NOD2/CARD15, IL23R, ATG16L1, etc.) e gatilhos ambientais (microbiota, tabagismo, dieta, antibióticos, apendicectomia).

Diferenças Fundamentais

Característica	Doença de Crohn	Retocolite Ulcerativa
Localização	Qualquer segmento GI (boca → ânus). Mais frequente: íleo terminal + ceco (ileocolite ~50%), cólon isolado (~20%), íleo isolado (~30%).	Apenas cólon e reto. Sempre envolve reto (proctite universal). Extensão contínua proximal.
Profundidade da inflamação	Transmural (todas as camadas da parede)	Mucosa e submucosa (superficial)
Padrão macroscópico	Lesões em "salto" (skip lesions), áreas normais entre afetadas. Aspecto "empedrado" (cobblestone).	Contínuo, difuso, conflente a partir do reto.
Granulomas	Não caseosos em ~30-50% (biópsia/ressecção)	Ausentes (exceto granulomas por criptite rota)
Complicações estruturais	Estreitamentos (estenoses), fístulas (enterocutâneas, enteroentericas, retovaginais, perianais), abscessos, perfuração.	Megacólon tóxico, hemorragia massiva, perfuração, displasia/neoplasia.
Manifestações perianais	Comuns (fístulas, fissuras, abcessos, tags) — até 30-40%	Raras (fissuras anteriores por trauma/constipação)
Tabagismo	Fator de risco (piora evolução, mais cirurgias)	Protetor (ex-fumantes têm risco aumentado de RCU; nicotina tópica estudada como terapia)
Apendicectomia	Protetora (se na infância)	Fator de risco (leve)
Marcadores sorológicos	ASCA+ (anticorpo anti-Saccharomyces cerevisiae), pANCA-	pANCA+ (perinuclear anti-neutrófilo), ASCA-

Sintomas Comuns (Overlap)

• Diarreia (com sangue/muco na RCU; pode ser aquosa/sem sangue na DC ileal)
• Dor abdominal / cólicas (hipogástrio/FOI na RCU; FOI/DI na DC ileal)
• Urgência evacuatória, tenesmo (RCU > DC)
• Perda de peso involuntária, desnutrição
• Fadiga, febre baixa (surto)
• Manifestações extraintestinais (articulares, cutâneas, oculares, hepatobiliares — PSC mais na RCU)

Diagnóstico Diferencial

• Endoscopia com biópsias: colonoscopia total + íleo terminal (DC) — padrão ouro. RCU: inflamação contínua desde reto, granularidade, friabilidade, ulcerações. DC: aftoides, ulcerações longitudinais/serpiginosas, estenoses, cobblestone, íleo terminal envolvido.
• Histopatologia: RCU: inflamação mucosa, abscesos criptíticos, depleção de células caliciformes, distorção arquitetural. DC: inflamação transmural, granulomas não caseosos, fibrose submucosa.
• Imagem: Enterorressonância / Enterotomografia (DC — delgada), US intestinal, cápsula endoscópica (suspeita DC delgada sem estenose conhecida).
• Exames laboratoriais: PCR, VHS, hemograma, albumina, ferro, B12, folato, calprotectina fecal (marcador inflamação intestinal não invasivo — >250 µg/g sugere DII ativa).

Classificação de Atividade e Gravidade

• DC: CDAI (Crohn's Disease Activity Index), HBI (Harvey-Bradshaw Index), Lémann Index (dano estrutural), EES (Endoscopic Endoscopic Score — SES-CD).
• RCU: Mayo Score (parcial/clínico/completo), UCEIS (endoscópico), Nancy Index.

Tratamento: Princípios Gerais

• Indução de remissão → manutenção → monitoramento (clínico, laboratorial, calprotectina, endoscópico, imagem).
• Escada terapêutica: 5-ASA (mesalazina — mais RCU que DC) → corticosteroides (indução apenas) → imunomoduladores (azatioprina/6-MP, metotrexato) → biológicos (anti-TNF: infliximabe, adalimumabe, golimumabe; anti-integrina: vedolizumabe; anti-IL12/23: ustecinumabe; inibidor JAK: upadacitinibe — RCU) → moléculas pequenas.
• Cirurgia: DC — estenose sintomática, fístula complexa, abscesso, falha médica (não curativa, recorrência frequente). RCU — proctocolectomia total com bolsa ileoanal (J-pouch) = curativa para colite, risco pouchite.

Conclusão: Embora compartilhem sintomas, DC e RCU são entidades distintas com comportamento, complicações e estratégias terapêuticas diferentes. Diagnóstico preciso por gastroenterologista especializado em DII é essencial.