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Contagem Baixa de Monócitos (Monocitopenia): Causas, Significado Clínico e Investigação

Definição

Contagem absoluta de monócitos <0,2 × 10⁹/L (<200/µL). Monócitos = 2–8% dos glóbulos brancos.

Principais Categorias Etiológicas

1. Falha da Medula Óssea / Infiltração

• Anemia aplásica, MDS, leucemia, mielofibrose, câncer metastático.
• Monócitos derivam de monoblastos → promonócitos na medula; qualquer processo que suprime mielopoiêse os reduz.

2. Infecção Grave / Sepse

• Sepse avassaladora: monócitos se margeiam, migram para tecidos ou sofrem apoptose.
• Infecções específicas: Febre tifóide, brucelose, TB, HIV.

3. Autoimune / Mediado Imunologicamente

• LES, AR, Síndrome de Felty — autoanticorpos ou complexos imunes podem atacar monócitos.
• Linfohistiocitose hemofagocítica (HLH) — monócitos/macrófagos ativados e consumidos.

4. Medicamentos

• Glicocorticoides (redistribuem para tecidos, demarginação de neutrófilos).
• Quimioterapia, imunossupressores (micofenolato, ciclofosfamida).

5. Esplenomegalia

Sequestro no baço aumentado (hipertensão portal, linfoma, doenças de armazenamento).

6. Doença Hepática

Cirrose → reduzido trombopoietina, meio citocânico alterado, sequestro esplênico.

7. Genético / Congênito

Deficiência de GATA2 (síndrome MonoMAC), Chediak-Higashi, Wiskott-Aldrich.

Abordagem Clínica

• Revise medicamentos, infecções recentes.
• Hemograma com diferencial, esfregaço de sangue (excluir pseudomonocitopenia por aglutinação).
• Se persistente <0,1 × 10⁹/L ou citopenias associadas → encaminhamento hematológico, considerar biópsia de medula óssea.