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Fibromialgia: Causas, Diagnóstico, Tratamento Medicamentoso e Não Medicamentoso

A fibromialgia afeta ~2-4% da população, com predominância feminina (7:1 a 9:1). Caracteriza-se por dor crônica generalizada (>3 meses), fadiga, sono não reparador, sintomas cognitivos ("nevoeiro fibro") e pontos dolorosos à palpação. Não é doença autoimune nem inflamatória, mas de sensibilização central — amplificação anômala da nocicepção no SNC.

Diagnóstico (Critérios ACR 2016/2019)

• Índice de Dor Generalizada (WPI) ≥7 + Escala de Severidade dos Sintomas (SSS) ≥5 OU WPI 4-6 + SSS ≥9
• Sintomas presentes em nível semelhante por ≥3 meses
• Ausência de outra doença que explique o quadro (exclusão: lúpus, artrite reumatoide, hipotireoidismo, polimialgia reumática, síndrome da fadiga crônica, espondiloartropatias)

Pontos sensíveis (tender points): 18 locais bilaterais (occipital, trapézio, supraespinhoso, segunda costela, epicôndilo lateral, glúteo, trocânter maior, joelho) — usado historicamente, menos enfatizado nos critérios atuais.

Comorbidades frequentes: síndrome do intestino irritável, cefaleia tensional/enxaqueca, depressão, ansiedade, síndrome das pernas inquietas, disfunção temporomandibular, cistite intersticial.

Causas e Fisiopatologia

Multifatorial:

• Genética: polimorfismos em genes de neurotransmissores (COMT, transportador de serotonina, receptores de dopamina), hereditariedade poligênica.
• Neuroquímica: elevação de substância P, glutamato, fator de crescimento nervoso (NGF) no LCR; redução de serotonina, noradrenalina, dopamina, GABA, endocanabinoides — desequilíbrio inibição/facilitação da dor.
• Gatilhos: trauma físico (acidente, cirurgia), infecções (EBV, parvovírus, Lyme), estresse psicológico severo, privação de sono.
• Disfunção do eixo HPA: resposta blunted ao cortisol, ritmicidade circadiana alterada.

Fatores de Risco

• Sexo feminino
• Idade 20-55 anos (pico 35-45)
• Histórico familiar
• Outras doenças reumáticas/autoimunes
• Obesidade, sedentarismo, tabagismo

Tratamento: Abordagem Multimodal

Não existe cura, mas controle eficaz é possível. Combinação individualizada:

Farmacológico (baseado em evidências)

• Duloxetina (SNRI): 30-60mg/dia — aprovada FDA/EMA. Reduz dor, fadiga, melhora função.
• Milnaciprano (SNRI): 50-100mg 2x/dia — aprovada nos EUA.
• Pregabalina: 150-450mg/dia — aprovada FDA. Modula canais de Ca²⁺, reduz liberação de glutamato/substância P.
• Gabapentina: alternativa off-label, menor custo.
• Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina 10-50mg/noite): baixo custo, melhora sono e dor; efeitos anticolinérgicos limitam uso em idosos.
• Ciclobenzaprina: relaxante muscular com estrutura tricíclica, uso noturno.
• Analgésicos simples (paracetamol, dipirona): efeito aditivo moderado.
• Evitar: opioides (ineficazes, risco dependência, hiperalgesia), benzodiazepínicos, corticosteroides.

Não Farmacológico (Pilar Fundamental)

• Exercício aeróbico graduado: caminhada, natação, bicicleta, elíptico — 150 min/semana. Iniciar baixo (5-10 min), progredir devagar. Evidência mais robusta.
• Treino de força/resistência: 2x/semana, cargas leves-moderadas.
• Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC): reestruturação de crenças sobre dor, coping, manejo de estresse, higiene do sono.
• Educação do paciente: compreender a sensibilização central reduz catastrofização e medo-evitação.
• Sono: rotina regular, ambiente escuro/silencioso, evitar cafeína/álcool/telas à noite, CBT-I se insônia.
• Mente-corpo: ioga, tai chi, qi gong, meditação mindfulness, biofeedback — reduzem dor, fadiga, ansiedade.
• Fisioterapia: alongamento, liberação miofascial, terapia manual, hidroterapia.
• Acupuntura: evidência moderada para alívio de dor a curto prazo.

Estilo de Vida

• Dieta anti-inflamatória (mediterrânea), hidratação adequada
• Pacing (dosar atividades, pausas regulares, evitar boom-bust)
• Suporte social, grupos de apoio
• Acompanhamento multidisciplinar (reumatologia, fisiatria, psicologia, fisioterapia, terapia ocupacional)

Prognóstico: condição crônica flutuante. Com tratamento adequado, maioria alcança melhora funcional significativa e qualidade de vida satisfatória.