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Tratamento e Prevenção do HIV/AIDS: Antirretrovirais, PrEP e PEP

A AIDS (Síndrome da Imunodeficiência Adquirida) é causada pelo HIV (Vírus da Imunodeficiência Humana), que destrói linfócitos T CD4+, comprometendo a imunidade celular. Não se transmite por mosquito, assentos sanitários, saliva, suor, abraços, talheres, piscina. Transmissão: sexo desprotegido, sangue contaminado (agulhas, transfusão — rara hoje), vertical (gestação, parto, amamentação).

Tratamento: Terapia Antirretroviral (TARV/ART)

Combinação de ≥3 fármacos de classes diferentes (HAART). Objetivos: supressão viral indetectável (<50 cópias/mL), recuperação imunológica (CD4+), prevenção de transmissão (I=I: Indetectável = Intransmissível), redução de morbimortalidade. Tratamento vitalício, adesão >95% essencial.

Classes de Antirretrovirais

Classe	Mecanismo	Exemplos
Inibidores de Protease (IP/PI)	Bloqueiam protease viral → partículas imaturas, não infecciosas	Darunavir (DRV/r), Atazanavir (ATV/r), Lopinavir/ritonavir (LPV/r)
Inibidores Nucleosídeos da Transcriptase Reversa (INTI/NRTI)	Análogos de nucleosídeos → terminação de cadeia	Tenofovir (TDF/TAF), Lamivudina (3TC), Emtricitabina (FTC), Abacavir (ABC)
Inibidores Não-Nucleosídeos da Transcriptase Reversa (INNTI/NNRTI)	Ligam-se alostericamente à transcriptase reversa	Efavirenz (EFV), Doravirina (DOR), Rilpivirina (RPV), Etravirina (ETR)
Inibidores de Integrase (INI/INSTI)	Bloqueiam integração do DNA viral no genoma hospedeiro	Dolutegravir (DTG), Bictegravir (BIC), Raltegravir (RAL), Cabotegravir (CAB)
Inibidores de Entrada/Fusão	Bloqueiam ligação/entrada do vírus na célula (CCR5, gp41)	Maraviroc (MVC - antagonista CCR5), Enfuvirtida (T-20 - fusão, injetável)
Inibidores de Capsídeo (novos)	Interferem na montagem/desmontagem do capsídeo viral	Lenacapavir (SUNLENCA) — injeção subcutânea semestral

Esquemas Preferenciais Atuais (Brasil/Ministério da Saúde/OMS)

• Primeira linha: DTG + 3TC (dupla) OU DTG + TDF/TAF + 3TC/FTC (tripla) — alta barreira genética, poucos efeitos colaterais, 1 comprimido/dia (combinados).
• Alternativas: BIC/FTC/TAF (Biktarvy®), DRV/r + 2 INTI, EFV + 2 INTI (se DTG contraindicado).

Resistência e Falha Terapêutica

Teste de resistência genotípica antes de trocar esquema. INSTI (DTG, BIC) têm alta barreira genética; resistência rara com adesão adequada. Troca por toxicidade ou simplificação: manter supressão viral.

Prevenção

PrEP (Profilaxia Pré-Exposição)

• TDF/FTC (Truvada®) ou TAF/FTC (Descovy®) 1 comp/dia — eficácia >99% com adesão.
• Indicação: HSH, parceiros sorodiscordantes, profissionais do sexo, usuários de drogas injetáveis, pessoas com ISTs recorrentes.
• PrEP sob demanda (2-1-1): 2 comps 2-24h antes, 1 comp 24h depois, 1 comp 24h depois — só para HSH, não para mulheres cis/trans (dados insuficientes).
• Cabotegravir injetável bimestral (APRETUDE®) — aprovado FDA/OMS, alta adesão.

PEP (Profilaxia Pós-Exposição)

• Iniciar <72h após exposição de risco (ideal <2h).
• Esquema 28 dias: DTG + TDF/FTC (preferencial) ou RAL + TDF/FTC.
• Indicação: violência sexual, acidente perfurocortante ocupacional, preservativo rompido com parceiro status desconhecido/positivo sem supressão viral.

Outras Medidas

• Preservativo masculino/feminino (barreira mecânica + contracepção)
• Não compartilhar agulhas, seringas, material de uso de drogas
• Testagem regular (HIV, sífilis, hepatites B/C)
• Tratamento da gestante + profilaxia do recém-nascido + fórmula infantil (evitar amamentação se carga viral detectável) → transmissão vertical <1%
• Circuncisão masculina (reduz aquisição em ~60% em HSH heterossexuais)

Mitos Desmistificados

• ❌ "AIDS se pega no banheiro/piscina/mosquito" → FALSO
• ❌ "Soropositivo = AIDS" → FALSO (AIDS = estágio avançado, CD4 <200 ou doença definidora)
• ✅ "Pessoa em TARV com carga viral indetectável não transmite HIV sexualmente" → VERDADEIRO (estudos PARTNER, Opposites Attract)