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Herpes Zoster: Sintomas, Evolução, Complicações e Prevenção

Herpes zoster resulta da reativação do vírus varicela-zóster (VZV) em um gânglio da raiz dorsal. Segue distribuição dermatomal unilateral.

Apresentação Clássica

1. Prodrome (1–5 dias): Dor queimante, perfurante ou latejante ± coceira, parestesia, dor de cabeça, fotofobia, mal-estar.
2. Fase eruptiva: Erupção maculopapular eritematosa → vesículas agrupadas em base eritematosa em um único dermatoma (torácico > trigêmeo > lombar).
3. Vesículas pustulam → formam crosta em 7–10 dias. Cura em 2–4 semanas; pode deixar hiperpigmentação ou cicatriz.

Principais Características

• Distribuição dermatomal: Não crua a linha média (diferente do zoster disseminado em imunocomprometidos).
• Alodinia/hiperestesia: Toque leve (roupa, brisa) causa dor severa.
• Sintomas associados: Febre, fadiga, dor de cabeça, náusea.

Complicações

• Neuralgia pós-herpética (NPH): dor >90 dias após início da erupção (risco 10–18%, ↑ com idade)
• Herpes zoster oftálmico (V1): ameaça à visão — oftalmologia urgente
• Síndrome de Ramsay Hunt (gânglio geniculado): paralisia facial, dor no ouvido, vesículas
• Infecção bacteriana secundária, fraqueza motora, envolvimento do SNC (raro)

Tratamento

Antivirais (valaciclovir 1 g TID × 7 dias) dentro de 72 hrs do início da erupção reduzem severidade e risco de NPH. Adjuvantes: gabapentina/pregabalina, lidocaína tópica, corticosteroides (controverso).

Prevenção

Vacina recombinante contra herpes zoster (Shingrix) 2 doses ≥50 anos ou ≥19 imunocomprometidos — >90% de eficácia.