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Manejo Médico do Vômito: Uma Abordagem Estruturada para o Tratamento

Manejo Médico do Vômito: Uma Abordagem Estruturada

O tratamento depende da causa, gravidade, duração e fatores do paciente. Os médicos seguem um algoritmo passo a passo:

1. Estabilização Inicial e Controle de Sintomas

• Hidratação: Solução de reidratação oral (SRO) em goles pequenos e frequentes. Fluidos IV se desidratado ou intolerante à via oral.
• Antieméticos: Direcionar vias específicas:
  • Antagonistas 5-HT3 (ondansetrona) – quimioterapia, pós-operatório, gastroenterite.
  • Antagonistas dopaminérgicos (metoclopramida, proclorperazina) – gastroparesia, enxaqueca.
  • Antihistamínicos (meclizina, dimenidrinato) – enjoo de movimento, vestibular.
  • Antagonistas NK1 (aprepitanto) – náusea quimioterápica tardia.
  • Corticosteroides (dexametasona) – coadjuvante em quimio, obstrução intestinal.
• Repouso Intestinal: NPO (nada por via oral) se obstrução ou pancreatite grave suspeita.

2. Terapia Direcionada para a Causa Subjacente

Causa	Tratamento Específico
Infecção (gastroenterite viral/bacteriana)	Suporte; antibióticos apenas se bacteriano (ex. Campylobacter, Shigella) ou diarreia do viajante.
Intoxicação Alimentar	Hidratação, reposição de eletrólitos; antídotos raramente (botulismo).
Gastrite/Úlcera Péptica/Gastroparesia	IBP (omeprazol), H2RA, procinéticos (metoclopramida, domperidona), erradicação de H. pylori.
Gravidez (NVP/Hiperemese Gravídica)	B6 + doxilamina (primeira linha), ondansetrona, fluidos IV, tiamina se prolongado.
Neurológico (enxaqueca, ICP aumentado, vestibular)	Triptanos, antieméticos, tratar condição primária (ex. deriva para hidrocefalia).
Efeito Colateral de Medicamento	Ajuste de dose, troca ou adição de antiemético (opioides, quimio, antibióticos).
Metabólico (DCA, uremia, insuficiência adrenal)	Corrigir distúrbio subjacente (insulina, diálise, esteróides).

3. Escalação para Vômito Severo/Persistente

• Resuscitação com fluidos IV (soro normal, lactato de Ringer + potássio).
• Reposição de eletrólitos (K+, Mg2+, fosfato).
• Descompressão nasogástrica (se obstrução/íleo).
• Internação para monitoramento, imagem (TC de abdômen), endoscopia ou cirurgia.
• Suporte nutricional (TPN, alimentação enteral) se prolongado.

Sinais de Alerta Exigindo Cuidados Imediatos

• Hematêmese (sangue) ou emissão "em borra de café".
• Vômito bilioso (verde) — sugere obstrução.
• Dor abdominal severa, rigidez.
• Sinais de desidratação (oligúria, tontura, taquicardia).
• Mudanças neurológicas (confusão, dor de cabeça, alterações visuais).
• Duração >24–48 horas (adultos), >12 horas (crianças/idosos).

Nunca se automedique persistentemente. O diagnóstico preciso impulsiona o tratamento eficaz.