Dessensibilização Sistemática: Protocolo Passo a Passo para Fobias e Ansiedade

Terapia Comportamental Baseada em Evidências (Wolpe, 1958)

A dessensibilização sistemática combina exposição graduada com contracondicionamento (relaxamento) para substituir a resposta de medo pela calma.

Etapas do Protocolo

1. Treinamento de Relaxamento: Respiração diafragmática, relaxamento muscular progressivo (Jacobson), imagens guiadas ou mindfulness. Domine antes da exposição.
2. Hierarquia de Medo (10–15 itens): Classifique situações temidas de 0–100 SUDS (Escala de Unidades Subjetivas de Angústia). Exemplo (fobia de aranha):
   1. Ver desenho animado de aranha (10)
   2. Ver foto (25)
   3. Assistir vídeo (40)
   4. Estar na sala com aranha contida (60)
   5. Segurar recipiente (75)
   6. Tocar com luva (85)
   7. Tocar com as mãos nuas (100)
3. Exposição Graduada: Começando no item mais baixo, visualize ou confronte in vivo enquanto mantém o relaxamento. Permaneça até que o SUDS caia ≥50%.
4. Avanço: Passe para o próximo item apenas quando o item atual evocar ansiedade mínima (SUDS ≤20).
5. Frequência das Sessões: 1–2 vezes por semana, 45–60 minutos; autotreinamento diário.
6. Generalização: Pratique em diferentes contextos, horários e variações de estímulo.
7. Manutenção: Sessões de reforço; plano de prevenção de recaída.

Variantes

• In vivo (vida real) > imaginal > realidade virtual (VRET) — todos eficazes.
• Pode ser combinado com reestruturação cognitiva (TCC).

Indicações

Fobias específicas, ansiedade social, TEPT, TOC (prevenção de exposição/resposta), transtorno do pânico com agorafobia.

Requer um terapeuta treinado; aplicativos autoguiados (ex.: MindShift, NOCD) podem suplementar.