Apendicite: Causas, Apresentação Clássica e Manejo Moderno

Apendicite é inflamação aguda do apêndice vermiforme, mais frequentemente desencadeada por obstrução luminal levando a supercrescimento bacteriano, isquemia e risco de perfuração.

Etiologias Obstrutivas

• Fecalito (fezes inspiradas) — mais comum
• Hiperplasia linfóide (URI viral, mononucleose) — pacientes mais jovens
• Corpos estranhos (sementes, alfinetes, parasitas)
• Neoplasias apendiculares (carcinoide, adenocarcinoma, mucinoso) — raras, adultos mais velhos

Curso Clínico Clássico

1. Dor visceral periumbilical (referência T10) — 4–6 hrs
2. Migração para RQI (ponto de McBurney) — irritação parietal peritoneal somática
3. Anorexia (quase universal)
4. Náusea ± vômito (após início da dor)
5. Febre de baixo grau (37,5–38,5°C)
6. Sensibilidade, guarda, rebote em RQI
7. Sinal de Rovsing (pressão LQI → dor RQI), sinal de psoas, sinal de obturador

Caminho Diagnóstico

• Escores clínicos: Alvarado, AIR (Appendicitis Inflammatory Response), PAS (Pediatric Appendicitis Score).
• Exames: Hemograma + diferencial (neutrofilia, desvio à esquerda), PCR.
• Imagem: US primeiro em crianças, gestantes, adultos magros; TC abdômen/pelve com contraste IV (sensibilidade/especificidade >95%) para adultos.

Opções de Tratamento

• Apêndicectomia laparoscópica: Padrão de cuidados — menos dor, internação mais curta, retorno mais rápido.
• Apenas antibióticos: Para apendicite uncomplicada, precoce (flegmonosa) — pacientes selecionados, decisão compartilhada; ~30% de recorrência em 1 ano.
• Apêndicectomia intervalar: Após manejo antibiótico de massa/abscesso apendicular (6–12 semanas depois).

Tratamento atrasado → perfuração → peritonite → sepse. Dor em RQI exige avaliação cirúrgica urgente.