Sintomas de Sobredosagem de Comprimidos para Dormir (Hipnóticos/Sedativos)

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Sintomas de Sobredosagem de Comprimidos para Dormir (Hipnóticos/Sedativos)

Classes de Hipnóticos e Risco de Sobredosagem

Benzodiazepinas (BZD): Diazepam, lorazepam, clonazepam, alprazolam, bromazepam, lormetazepam, etc. Segurança relativa (índice terapêutico amplo) — sobredosagem isolada raramente fatal em adultos, mas perigosa com álcool/opioides/outros depressores CNS.
Z-drugs (Não-benzodiazepínicos): Zolpidem, zopiclona, zaleplon, eszopiclona. Perfil similar BZD.
Antagonistas recetor orexina (DORA): Suvorexant, lemborexant, daridorexant. Perfil segurança favorável.
Melatonina / Agonistas melatonina (Ramelteon): Baixa toxicidade aguda.
Antidepressivos sedativos (baixa dose): Trazodona, mirtazapina, doxepina, amitriptilina. Risco cardiotoxicidade (TCA), sedação excessiva.
Anti-histamínicos H1 1.ª gen (OTC): Difenidramina, doxilamina. Anticolinérgicos — delirium, retenção urinária, taquicardia.
Barbitúricos (obsoletos): Fenobarbital, secobarbital. Índice terapêutico estreito — alta letalidade.

Sinais e Sintomas de Sobredosagem (Depressão SNC)

Apresentações Clínicas Específicas

Síndrome Colinérgica (Anticolinérgicos: Difenidramina, Doxilamina, TCA, alguns antipsychóticos)

Mnemónico: «Vermelho como beterraba, seco como osso, quente como forno, cego como toupeira, louco como chapoeiro, cheio como garrafa.»

Hipertermia (perda sudação), pele seca/quente/vermelha, midríase fixa (cegueira), retenção urinária/íleo, taquicardia, delirium/alucinações/agitação/convulsões.

Síndrome Serotoninérgica (Se combinação com ISRS/IRSN/MAOI/Tramadol/Linezolida/Tríptanos)

Triade: Alteração mental (agitação, confusão), hiperatividade neuromuscular (clonus, hiperreflexia, rigidez, tremor), instabilidade autonómica (hipertermia, taquicardia, PA lábil, diaforese, diarreia). Emergência.

Conduta na Urgência (ABCDE)

Via Aérea / Respiração / Circulação: Intubação/ventilação se GCS ≤ 8, apneia, hipóxia refratária, proteção vias aéreas (risco aspiração vómito). Oxigénio, monitorização contínua (ECG, SpO₂, PA invasiva se instável).
Descontaminação GI (se < 1-2h ingestão, via aérea protegida/protegível): Carvão ativado 50 g VO/NG (adsorve BZD, Z-drugs, TCA, anti-H1, barbitúricos). Não induza vómito. Lavagem gástrica raramente indicada (risco aspiração, eficácia duvidosa > 1h).
Antídotos Específicos:
- Flumazenil (Anexate®) 0,2-0,5 mg IV (máx 3 mg/1h): Antagonista competitivo recetor BZD. USE COM EXTREMA CAUTELA. Contraindicado se: Dependência BZD crónica (risco convulsões abstinência), TCA/barbitúricos/anti-H1 co-ingestão (risco convulsões), epilepsia. Apenas para reversão sedação iatrogénica / sobredosagem pura BZD/Z-drug em doente NAÏVE, monitorização EEG/convulsões. Curto duração (re-sedação comum).
- Fisostigmina 0,5-1 mg IV lento: Apenas para síndrome anticolinérgica pura severa (delirium, hipertermia, convulsões) — monitorização cardíaca contínua obrigatória.
- Bicarbonato sódio 1-2 mEq/kg IV bolus + infusão: Para cardiotoxicidade TCA (QRS > 100 ms, arritmias ventriculares) — alcalinização sérica pH 7,50-7,55.
- Naloxona: Se suspeita co-ingestão opioides.
Suporte: Fluidos IV, vasopressores (noradrenalina) se hipotensão refratária, controle convulsões (midazolam/lorazepam/fosfenitoína), correção electrólitos, temperatura, prevenção úlceras stress, tromboprofilaxia.
Observação prolongada: BZD/Z-drugs: 6-12h pós-despertar. TCA/Barbitúricos/Anti-H1: 24-48h (recorrência toxicidade).
Avaliação psiquiátrica obrigatória antes de alta (risco suicídio, ideação, plano, meios). Encaminhamento saúde mental.

Prevenção

Prescrição responsável: Menor dose eficaz, menor duração (BZD/Z-drugs ≤ 2-4 semanas), evitar polifarmácia depressora CNS.
Educação doente: Não partilhar medicação, não aumentar dose, não misturar com álcool/drogas.
Dispensa blister / limitadores quantidade.
Revisão medicação regular (desprescrição BZD crónicos — taper lento).
Linha de apoio suicídio: **SNS 24 (808 24 24 24) / 112 / Voz Amiga (213 544 545) / SOS Voz Amiga (912 802 669 / 963 524 660)**.

Sistema	Manifestações
Neurológico (Central)	Sonolência progressiva → obnubilação → estupor → coma (GCS ↓). Ataxia, disartria, nistagmo, hiporreflexia, hipotonia. Paradoxal: agitação, alucinações, delirium (idosos, doses altas, BZD). Convulsões (raro BZD/Z-drugs; comum barbitúricos, TCA, difenidramina).
Respiratório	Depressão respiratória: Bradipneia (FR < 10/min), respiração superficial/irregular, hipóxia (SpO₂ ↓), hipercapnia (PaCO₂ ↑), apneia. Principal causa de morte. Risco ↑↑ com álcool, opioides, gabapentinoides, relaxantes musculares.
Cardiovascular	Hipotensão (vasodilatação, depressão miocárdica), taquicardia reflexa / bradicardia. Arritmias (TCA: alargamento QRS, QT, torsades; difenidramina: QT). Paragem cardíaca (hipóxia severa / toxicidade direta TCA/barbitúricos).
Gastrointestinal	Náuseas, vómitos (risco aspiração se consciência alterada), íleo paralítico, obstipação (anticolinérgicos).
Outros	Midríase (midríase paradoxal BZD / midríase anticolinérgica TCA/anti-H1), miose (opioides), hipotermia, rabdomiólise (imobilização prolongada), lesão renal aguda.