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Apendicite: Sintomas, Diagnóstico, Tratamento e Quando Ir à Urgência

O que é a Apendicite?

Inflamação aguda do apêndice cecal (órgão vestigial tipo bolsa, 5-10 cm, inserido no ceco). Causa principal: obstrução do lúmen apendicular por fecalito (coprólito), hiperplasia linfoide, corpo estranho, tumor (raro) → proliferação bacteriana, isquemia, perfuração. Emergência cirúrgica mais comum.

Sintomas Clássicos (Evolução Típica)

1. Dor periumbilical / epigástrica vaga (visceral, T10) — 4-6h iniciais.
2. Anorexia (quase universal), náuseas, vómitos (1-2 episódios).
3. Migração da dor para FID (fossa ilíaca direita) — ponto de McBurney (1/3 médio-externo linha espinheiro-umbigo). Dor somática (parietal) — intensa, contínua, agravada por movimento/tosse/saltos.
4. Febre baixa (37,5-38,5°C), taquicardia.
5. Sinais de irritação peritoneal: defesa involuntária, sinal de Blumberg (dor à descompressão brusca), sinal de Rovsing (palpação FIE → dor FID), sinal do psoas (extensão quadril direito → dor), sinal do obturador (rotação interna quadril fletido → dor).

Variações Clínicas (Atípicas — Atrasam Diagnóstico)

• Apêndice retrocecal/retroperitoneal: Dor lombar/flanco direito, menos defesa abdominal, sinal do psoas +.
• Apêndice pélvico: Dor suprapúbica, tenesmo retal, disúria, diarreia (irritação reto/sigma). Toque retal: dor à mobilização do útero/prostata.
• Gravidez: Apêndice deslocado para cima/lateral → dor hipocôndrio direito / flanco. Leucocitose fisiológica confunde.
• Idosos: Sintomas atenuados, confusão, febre ausente, perfuração mais frequente.
• Crianças pequenas: Irritabilidade, recusa andar, dor difusa, vómitos proeminentes.

Diagnóstico

Clínico + Laboratorial

• Leucocitose com neutrofilia + desvio à esquerda (PCR ↑).
• Urinálise: pode ter leucocitúria/hematúria microscópica (irritação ureter) — exclui ITU.
• β-hCG em mulheres idade fértil (excluir gravidez ectópica).

Imagem (Se Dúvida Diagnóstica)

• TC abdominal/pélvica com contraste (padrão-ouro): Sensibilidade/especificidade > 95%. Achados: apêndice > 6 mm, parede espessada > 2 mm, periapendicite (gordura inflamada), fecalito, abscesso, livre ar (perfuração).
• Ecografia (crianças, grávidas, magros): Operador-dependente. Apêndice não compressível, diâmetro > 6 mm, camadas parede visíveis, periapendicite. Sensibilidade 70-90%.
• RM (grávidas se US inconclusivo): Sem radiação, boa acurácia.

Escores Clínicos (Ajudam Decisão)

• Alvarado Score (≥ 7: alta probabilidade; 5-6: observação/imagem; ≤ 4: baixa).
• Appendicitis Inflammatory Response (AIR) Score.
• Pediatric Appendicitis Score (PAS).

Tratamento

Apendicectomia Laparoscópica (Padrão-Ouro)

• 3 portas (10 mm umbilical câmera, 2x 5-10 mm instrumental).
• Vantagens: Menos dor, alta precoce (24h), melhor cosmética, menor infeção sítio cirúrgico, visualização cavidade (diagnóstico diferencial em mulheres).
• Conversão para aberta se: perfuração extensa, aderências densas, obesidade mórbida, instabilidade hemodinâmica.

Apendicectomia Aberta (McBurney / Lanz)

• Incisão obliqua FID. Ainda usada se laparoscopia indisponível/contraindicada.

Tratamento Não Operatório (Antibióticos) — Selecionados

• Apendicite não complicada (sem fecalito, abscesso, peritonite), confirmada por TC, doente estável, aceita risco recorrência (~15-30% a 1 ano). Esquema: IV 24-48h → VO 5-7 dias (ex: cefotaxima + metronidazol → ciprofloxacina + metronidazol). Não é padrão para todos.
• Abscesso apendicular (massa palpável, TC com coleção): Drenagem percutânea + antibióticos → apendicectomia de intervalo 6-12 semanas.

Emergência Médica — Vá Já ao Hospital Se:

• Dor abdominal aguda severa + febre + vómitos
• Abdómen rígido («em tábua»), defesa generalizada
• Hipotensão, taquicardia, confusão (sepsis)
• Impossibilidade de evacuar / flatos (íleo paralítico / obstrução)

Advertência Final

Não tome laxantes, enemas, anti-inflamatórios potentes, opioides, nem aplique calor no abdómen. Podem mascarar sintomas, precipitar perfuração ou atrasar cirurgia. Apendicite não se cura com remédios caseiros. Cirurgia atempada salva vidas.