Icterícia: Causas, Avaliação Médica e Tratamento em Recém-Nascidos e Adultos

O que é Icterícia

Coloração amarelada de pele, escleras e mucosas por hiperbilirrubinemia (bilirrubina total > 2,5–3 mg/dL). Sinal, não doença — indica falha no metabolismo/excreção da bilirrubina.

Fisiopatologia Resumida

1. Hemólise / turnover eritrocitário → bilirrubina indireta (não conjugada, lipossolúvel, ligada à albumina);
2. Captação hepatocitária → conjugação com ácido glicurônico (UGT1A1) → bilirrubina direta (conjugada, hidrossolúvel);
3. Excreção biliar → intestino → urobilinogênio → estercobilina (fezes) / reabsorção → urina;
4. Obstrução / hepatocelular / hemólise excessiva → acúmulo sérico → icterícia.

Classificação Etiológica

Tipo	Mecanismo	Causas Principais	Bilirrubina
Pré-hepática (hemolítica)	Produção > capacidade de conjugação	Anemias hemolíticas (esferocitose, falciforme, G6PD, autoimune), hematoma extenso, reação transfusional	Predominantemente indireta
Hepatocelular	Lesão hepatocitária → captação/conjugação/excreção prejudicadas	Hepatites virais, álcool, fármacos, esteatohepatite, autoimune, Wilson, cirrose	Mista (direta + indireta)
Pós-hepática (obstrutiva / colestática)	Obstrução fluxo biliar → regurgitação bilirrubina conjugada	Coledocolitíase, neoplasia (pâncreas, via biliar, vesícula), colangite esclerosante, estenose	Predominantemente direta

Icterícia Neonatal (Fisiológica vs. Patológica)

• Fisiológica: aparece > 24h vida, pico dia 3–5, < 12–15 mg/dL (termo), resolve 1–2 sem — imaturidade UGT1A1 + enterohepática;
• Patológica: < 24h, > 95º percentil (curva Bhutani), ascende rápido, persiste > 2 sem, colúria/acolia, hepatomegalia;
• Causas: incompatibilidade ABO/Rh, deficiência G6PD, infecção congênita, atresia biliar, hipotiroidismo, síndromes genéticas (Crigler-Najjar, Gilbert).

Conduta por Grupo

Recém-Nascido

1. Avaliação imediata por pediatra/neonatologista;
2. Bilirrubina transcutânea (TcB) ou sérica (TsB) + curva Bhutani por idade em horas;
3. Fototerapia (luz azul 460–490 nm): isomerização bilirrubina → formas excretáveis (lumirrubina, configuração Z,E) — indicação por nomograma;
4. Exsanguíneo-transfusão: TsB crítico / falha fototerapia / sinais encefalopatia (kernicterus);
5. Investigar causa se patológica (hemograma, retículo, Coombs, G6PD, TSH, sorologias, US abdominal).

Adulto

1. Urgência médica: icterícia no adulto sempre requer investigação etiológica;
2. Anamnese: medicações (paracetamol, isoniazida, alopurinol, antibióticos, fitoterápicos), álcool, fatores virais, cirurgias biliares, sintomas obstrutivos (cólica, fezes claras, urina escura, prurido);
3. Exames: bilirrubinas (total/direta/indireta), AST/ALT/GGT/FA, albumina, TP/INR, hemograma, sorologias (HAV/HBV/HCV/HEV), US abdominal (vias biliares, fígado, pâncreas);
4. Se via biliar dilatada → CPRE / colangiografia RM / EUS — desobstrução + biópsia;
5. Se hepatocelular → etiologia específica (antivirais, suspensão droga, corticoide autoimune, transplante se falência aguda).

Sinais de Gravidade (Kernicterus / Encefalopatia Bilirrubina / Insuficiência Hepática Aguda)

• Letargia, hipotonia/hipertonia, choro agudo, convulsões, opistótono (lactentes);
• Confusão, asterixis, fetor hepático, coagulopatia (INR > 1,5), encefalopatia (adultos);
• Emergência — UTI / centro transplante.