casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doença

Causas de Sede Excessiva (Polidipsia): Fatores Médicos e Medicamentosos

Regulação Fisiológica da Sede

A sede é desencadeada por ↑ osmolaridade plasmática (>285 mOsm/kg) detectada por osmorreceptores hipotálamos, e por ↓ volume circulante efetivo (barorreceptores). A liberação de ADH conserva água.

Causas Comuns (Categorizadas)

Categoria	Condições / Mecanismos
Perda de Água (Hipovolemia)	Diarreia, vômito, sudorese, queimaduras, diuréticos, diurese osmótica (hiperglicemia, manitol), hemorragia
Defeito de Concentração Renal	Diabetes insípida (central: deficiência de ADH; nefrogênica: resistência à ADH – lítio, hipercalcemia, hipocalemia, Síndrome de Sjögren), DRC, diurese pós-obstrutiva
Hiperglicemia	DM descontrolado (diurese osmótica); HHS, DCA
Medicamentos	Diuréticos (de alça, tiazídicos), inibidores de SGLT2, lítio, demeclociclina, anticolinérgicos, quimioterapia, glicocorticoides
Endócrino	Diabetes mellitus, DI, hipercalcemia, hipertiroidismo, insuficiência adrenal, gravidez (↑ TFG, ↓ ponto de ajuste osmótico)
Neurológico / Psiquiátrico	Polidipsia primária (psicogênica), lesões hipotálamos (sarcoidose, TCE, craniofaringioma), AVC
Oral / Salivar	Xerostomia: Síndrome de Sjögren, radiação, anticolinérgicos, respiração bucal → sede percebida
Geriátrico	Sensação de sede embotada + ↓ capacidade de concentração renal → risco de desidratação

Abordagem Diagnóstica

1. Histórico: volume, momento, sintomas associados (poliúria, nictúria, mudança de peso, medicamentos).
2. Sinais vitais: PA ortostática, turgor cutâneo, mucosas.
3. Exames: Na⁺, glicose, Ca²⁺, K⁺, BUN/Cr, osmolaridade (soro + urina), ADH/copeptina (especializado).
4. Teste de privação de água (diagnóstico formal de DI) – supervisionado.

Diferenciação Principal

Condição	Osmolaridade Soro	Osmolaridade Urina	Produção de Urina	Resposta à DDAVP
DI Central	Alta	Baixa	Alta	↑ Osmolaridade urina
DI Nefrogênica	Alta	Baixa	Alta	Sem mudança
Polidipsia Primária	Baixa/Normal	Baixa	Alta	↑ Osmolaridade urina
Diurese osmótica (DM)	Alta	Alta	Alta	Variável

Princípios de Manejo

• Tratar causa subjacente (controle glicêmico, ajustar diuréticos, repor perdas).
• DI Central: Desmopressina (DDAVP) intranasal/oral/subcutânea.
• DI Nefrogênica: Dieta baixa em sal/proteína, paradoxo tiazídico, amilorida, AINEs.
• Polidipsia Primária: Terapia comportamental, restrição de líquidos programada.
• Xerostomia: Sialogogos (pilocarpina, cevimelina), substitutos de saliva, umidificação.

Polidipsia + poliúria = investigar. Sede isolada sem poliúria sugere xerostomia ou causa psicogênica.