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Mononucleose Infecciosa ("Doença do Beijo"): Sintomas, Diagnóstico e Cuidados

Etiologia e Epidemiologia

• Agente: Vírus Epstein-Barr (VEB / EBV) — herpesvírus 4;
• Transmissão: saliva (beijo, compartilhamento copos/talheres, brinquedos), gotículas, transfusão/transplante;
• Pico incidência: 15–24 anos (faculdades, quartéis);
• Soroprevalência: > 90% adultos infectados — maioria assintomática ou oligo-sintomática na infância.

Quadro Clínico Típico (Tríade Clássica)

Sintoma	Características	Duração
Faringite exsudativa	Odinofagia intensa, amígdalas hipertrofiadas com exsudato branciscento, petéquias palatinas, linfonodomegalia cervical posterior	7–14 dias (pode persistir 3–4 sem)
Linfonodomegalia	Cervical posterior > anterior, axilar, inguinal — móveis, dolorosos	2–4 semanas
Febre	38–40°C, vespertina, pode durar 2–3 semanas	1–3 semanas
Fadiga extrema	Prostração, necessidade 12–16h sono/dia — sintoma mais duradouro	Semanas a meses (pós-viral)

Outras Manifestações

• Esplenomegalia: 50% casos (palpável em 20–30%) — risco de ruptura espontânea ou traumática (0,1–0,5%);
• Hepatite leve: elevação AST/ALT (2–3x), bilirrubina discreta — icterícia rara;
• Exantema maculopapuloso (tronco/braços) — 5–15%; frequente se ampicilina/amoxicilina administradas (não alergia verdadeira);
• Complicações raras: meningite/encefalite, síndrome de Guillain-Barré, anemia hemolítica, trombocitopenia, miocardite, obstrução aérea por hipertrofia amigdaliana.

Diagnóstico

• Clínico + Hemograma: linfocitose > 50% com > 10% linfócitos atípicos (Downey) — sugestivo;
• Monospot (heterofílicos): sensibilidade 70–90% (falso-negativo em < 2 sem, crianças < 4 anos); especificidade > 95%;
• Sorologia VEB (padrão-ouro): VCA-IgM (+ aguda), VCA-IgG (+ infecção passada/atual), EBNA-IgG (+ infecção passada > 3–6 meses);
• PCR VEB: carga viral — pesquisa/imunossuprimidos.

Tratamento (Suporte)

• Não existe antiviral eficaz rotineiro (aciclovir suprime replicação orofaríngea mas não altera curso clínico);
• Repouso relativo (não leito estrito) — retornar atividade conforme tolerância;
• Hidratação, analgesia (paracetamol/dipirona), anti-inflamatório (ibuprofeno) se dor/febre;
• Corticoide (prednisona 0,5–1 mg/kg/dia 5–7 dias): apenas se obstrução aérea iminente, anemia hemolítica autoimune, trombocitopenia grave, complicações neurológicas;
• Evitar esportes de contato / esforço abdominal intenso por 3–4 semanas (risco ruptura esplênica);
• Não usar penicilinas/amoxicilina se diagnóstico suspeito (exantema confundidor).

Retorno às Atividades

• Escola/trabalho: quando afebril > 24h e energia suficiente;
• Esportes: liberação médica após esplenomegalia resolver (US seriados se dúvida).