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Tuberculose: Sinais, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento Atualizado

Agente e Transmissão

Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch) — bacilo álcool-ácido resistente (BAAR). Transmissão aerossol (gotículas < 5 µm) — tosse, fala, espirro de caso ativo pulmonar/laríngeo. Não se transmite por fômites, alimentos, contato casual.

Formas Clínicas

• Infecção Latente (ILTB): bacilo vivo, contido pelo sistema imune, assintomático, não transmissível — risco de reativação 5–10% vida (maior se HIV, TNF-α inhibitors, diabetes, silicose);
• Doença Ativa: pulmonar (80–85%) ou extrapulmonar (pleural, ganglionar, meníngea, óssea, renal, disseminada/miliar).

Sinais e Sintomas Cardinais (Pulmonar)

• Tosse ≥ 2–3 semanas (produtiva, às vezes hemoptise);
• Febre vespertina / suores noturnos intensos;
• Perda de peso involuntária (> 5% em 1 mês), anorexia;
• Astenia, fadiga desproporcional;
• Dor torácica (pleurítica se comprometimento pleural);
• Dispneia (doença avançada, derrame pleural, pneumotórax).

Diagnóstico

Tratamento (Esquema Padrão OMS / MS Brasil — 6 meses)

• Fase intensiva (2 meses): RIPE — Rifampicina (R) + Isoniazida (H) + Pirazinamida (Z) + Etambutol (E) diários;
• Fase de manutenção (4 meses): RH diários;
• Doses por peso (mg/kg/dia): R 10, H 5, Z 25, E 15–25;
• DOT (Tratamento Diretamente Observado): essencial para adesão e prevenção de resistência;
• Monitoramento: baciloscopia meses 2, 5, 6; hepatotoxicidade (TGO/TGP, bilirrubina) mensal;
• Piridoxina 50 mg/dia (previne neuropatia por isoniazida) — gestantes, alcoolistas, desnutridos, HIV, idosos.

TB Resistente (MDR-TB / XDR-TB)

• MDR: resistente a R + H — esquema 9–12 meses (bedaquilina, linezolida, levofloxacino, clofazimina, cicloserina, etionamida) ou 18–20 meses (regime longo);
• XDR: MDR + resistente a fluoroquinolona + injetável (amikacina, capreomicina, estreptomicina) — esquema individualizado, > 18 meses;
• Novas drogas: bedaquilina, delamanida, pretomanida (regime BPaL — 6 meses para MDR/XDR).

Prevenção

• BCG ao nascer (protege formas graves meníngea/miliar na infância);
• Tratamento de ILTB em contatos de caso índice e grupos de risco (isoniazida 6–9 meses ou 3HP — rifapentina + isoniazida semanal 3 meses);
• Controle de infecção: ventilação, UV-C, máscara N95 (profissionais), máscara cirúrgica (paciente tosse).

Exame	Indicação/Desempenho
Baciloscopia (Ziehl-Neelsen / fluorescência)	Rápido, barato, sensibilidade 50–60% (1 amostra), 80–90% (3 amostras). Baixa em HIV+
GeneXpert MTB/RIF Ultra (PCR tempo real)	Padrão-ouro OMS: detecta M. tuberculosis + resistência à rifampicina em < 2h. Sensibilidade ~85–95%
Cultura (Löwenstein-Jensen / MGIT 960)	Padrão-ouro definitivo: sensibilidade 10–100 UFC/mL, permite teste sensibilidade completo (DST). Tempo: 2–6 semanas
Rx tórax	Infiltrados apicais, cavitações, adenomegalias — inespecífico, mas orienta
PPD / IGRA (Quantiferon, T-SPOT)	Diagnóstico de ILTB — não diferencia latente de ativo