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Nutrição Pré e Pós-Cirúrgica: Diretrizes Alimentares Baseadas em Evidências

A otimização nutricional antes e depois da cirurgia melhora a cicatrização de feridas, a função imunológica e a velocidade de recuperação, reduzindo complicações. As diretrizes são faseadas para corresponder às demandas fisiológicas.

Nutrição Pré-Operatória (A Janela de "Pré-Reabilitação")

2–4 Semanas Antes (Se Eletiva)

• Alta Proteína: 1,2–1,5 g/kg/dia (carnes magras, peixe, ovos, laticínios, leguminosas, suplementos de proteína).
• Reposição de Micronutrientes: Multivitamínico com zinco, vitamina C, vitamina D, ferro (se deficiente).
• Imunonutrição (Casos Selecionados): Fórmulas de arginina, ômega-3, nucleotídeos (Impact®, Ensure Surgery®) 5–7 dias pré-operatório para cirurgia de câncer GI importante — reduz infecções, tempo de internação.
• Carregamento de Carboidratos: Carboidratos complexos (grãos integrais, vegetais) para maximizar estoques de glicogênio.

Véspera da Cirurgia

• Refeição leve e equilibrada: proteína magra + carboidratos complexos + vegetais cozidos (ex.: frango grelhado, arroz integral, brócolis no vapor).
• Evite: alto teor de gordura, frituras, picantes, produtores de gases (crucíferas, feijão), molhos pesados — aumentam náusea/risco de aspiração.
• Hidrate bem (água, bebidas com eletrólitos) — a menos que haja restrição de líquidos.

Janela de Jejum (Conforme ASA / Diretrizes ERAS)

• Alimentos sólidos: 6–8 horas (tipicamente meia-noite para cirurgia matinal).
• Líquidos claros: 2 horas (água, caldo claro, suco de maçã/cranberry sem polpa, chá/café sem leite/creme, bebidas esportivas, gelatina).
• NÃO: Álcool (24h), cafeína (6h — desidratação, ácido), laticínios, bebidas proteicas, líquidos opacos.

Avanço Nutricional Pós-Operatório

Fase 1: Pós-Operatório Imediato (PACU / Enfermaria) — Líquidos Claros

• Água, pedaços de gelo, caldo claro, suco claro (sem cítricos inicialmente), bebidas com eletrólitos, gelatina sem açúcar, picolés.
• Objetivo: tolerância, hidratação, retorno dos sons intestinais. Avançar conforme ordem do cirurgião.

Fase 2: Avanço Precoce (6–24h) — Líquidos Totais / Suave Sem Sabor

• Iogurte, pudim, compota de maçã, aveia, creme de trigo, purê de batata, ovos mexidos, requeijão, shakes de proteína.
• Baixa fibra, baixa gordura, baixo resíduo. Porções pequenas e frequentes.

Fase 3: Transição para Dieta Regular (Dia 1–3+) — Conforme Tolerado

• Reintrodução gradual: vegetais cozidos, carnes macias, peixe, arroz, massa, frutas macias.
• Evite inicialmente: carnes duras, vegetais crus, nozes/sementes, pipoca, picantes, fritos, produtores de gases, gaseificados, alto teor de açúcar.
• Hidratação: 1,5–2 L/dia. Avançar para leite, café, chá conforme tolerado.
• NÃO álcool — prejudica a cicatrização, interage com analgésicos/antibióticos, aumenta risco de sangramento.

Considerações Especiais

• Cirurgia GI: Avanço mais lento; pode precisar de ponte de jejunostomia/TPN.
• Bariátrica: Progressão estrita em estágios (claro → total líquido → purê → mole → regular) ao longo de 6–8 semanas.
• Diabetes: Refeições com carboidratos consistentes; coordenação de insulina com a equipe cirúrgica.
• Renal/Hepático: Proteína/sódio/potássio conforme nefrologista/hepatologista.

Siga sempre as ordens específicas da sua equipe cirúrgica. Anatomia individual, procedimento, anestesia e comorbidades ditam o plano ideal.