Como Diagnosticar Ascite: Protocolos para Ascite Hepática, Quilosa e Pancreática

Definição

Ascite = acúmulo patológico de líquido na cavidade peritoneal. Causa mais comum: hepatopatia. Outras: câncer, insuficiência cardíaca/renal/pancreática, trauma, apendicite, colite, infecção.

1. Ascite Relacionada a Doença Hepática

1. Histórico: alcoolismo, colestase, hepatite, encefalopatia hepática, hipertensão portal
2. Exame físico: dor abdominal, edema, hepatomegalia/esplenomegalia, febre, icterícia, confusão mental, fezes anormais, sangramento digestivo, alterações fala, edema, alterações urinárias
3. Anamnese dirigida: gengiva sangrante, hematêmese, anorexia, constipação, dispneia, dispepsia, fadiga/sonolência, ganho/perda peso rápido, epistaxe, prurido, uso de álcool
4. Exames laboratoriais: anemia, coagulograma, bilirrubinas, enzimas hepáticas, albumina. Imagem: TC (câncer), Doppler (trombose), RM (doenças correlatas), US (confirma líquido)
5. Cirurgia: videolaparoscopia (visualização), biópsia (confirma cirrose)

2. Ascite Quilosa (Líquido Rico em Quilomícrons)

6. Histórico: anorexia, câncer, insuficiência cardíaca, hepatite, tuberculose, DST
7. Exame: anemia, pele/linfonodos, sopro cardíaco, derrame pleural, dor, sinais infecção/sangramento, edema, distensão venosa/abdominal
8. Sintomas: constipação, anorexia, fadiga, síndrome gripal, pirose, náusea, uso drogas/álcool
9. Exames: bilirrubinas, enzimas hepáticas, albumina. Rx abdômen/tórax, TC (câncer), US (líquido)
10. Paracentese diagnóstica: líquido branco leitoso ("leite diluído") = ascite quilosa. Cultura bacteriana do líquido
11. Videolaparoscopia

3. Ascite Pancreática

12. Exame: vesícula/fígado/pâncreas (tamanho, forma, consistência), icterícia cutânea, edema
13. Sintomas: dor abdominal, anorexia, fadiga extrema, dispneia, perda peso
14. Exames: bilirrubina. TC/ecoendoscopia (pâncreas), CPRE/PTCC (vias biliares), US transabdominal (dinâmica líquido), ultrassonografia (tumores)
15. Biópsia por agulha (doença subjacente: câncer)
16. Videolaparoscopia