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Pneumonia Química (Pneumonite Química): Causas, Sintomas, Diagnóstico e Prevenção

Definição

Inflamação pulmonar por inalação de irritantes tóxicos (gases, vapores, partículas, aspirado gástrico) — não infecciosa, não contagiosa. Subtipos: aguda, crônica, Síndrome de Mendelson (aspiração de conteúdo gástrico ácido durante anestesia/alteração de consciência).

Agentes Causais Comuns

• Gases: cloro, amônia, dióxido de nitrogênio, fosgênio, sulfeto de hidrogênio;
• Vapores orgânicos: solventes, pesticidas, combustíveis (gasolina, querosene);
• Partículas: poeira de fertilizantes, sílica, amianto, fumaça de incêndio;
• Aspiração: vômito, óleos minerais, laxantes oleosos, água contaminada (afogamento).

Gravidade depende: concentração × tempo de exposição × ventilação do ambiente × susceptibilidade individual.

Sintomas

Apresentação	Sinais e Sintomas
Aguda (minutos–horas)	Tosse seca → produtiva (esputo esverdeado/amarelado/hemoptise), ardor faríngeo/facial, dispneia, dor torácica, taquipneia, taquicardia, sudorese, febre, náusea, cefaleia, delirium
Crônica (semanas–anos)	Tosse persistente, dispneia de esforço progressiva, infecções respiratórias de repetição, fibrose pulmonar

Diagnóstico

1. Histórico de exposição (ocupacional, acidental, doméstico);
2. Rx tórax / TC de alta resolução: infiltrados difusos, "ground-glass", consolidação;
3. Gasometria arterial: hipoxemia, alcalose/respiratória compensada;
4. Espirometria/DLCO: padrão restritivo/obstrutivo misto;
5. BAL (lavado broncoalveolar): citologia, cultura (excluir infecção sobreposta).

Tratamento

• Remoção imediata da exposição;
• Oxigenoterapia (manter SatO₂ > 92–94%);
• Broncodilatadores inalatórios (β₂-agônistas, anticolinérgicos) se broncoespasmo;
• Corticoides sistêmicos (controverso — usar se evidência de inflamação imunomediada persistente, ex: pneumonite por hipersensibilidade);
• Antibióticos apenas se superinfecção bacteriana comprovada;
• Ventilação mecânica se insuficiência respiratória grave;
• Reabilitação pulmonar na fase crônica.

Prevenção (Hierarquia de Controles)

1. Eliminação/substituição do agente tóxico;
2. Engenharia: exaustão local, ventilação geral, cabines de isolamento;
3. Administrativo: rotação de turnos, tempo-limite de exposição, procedimentos seguros;
4. EPI: respiradores apropriados (PFF2/N95 para partículas, máscaras com cartuchos químicos para gases/vapores) — teste de vedação obrigatório.