Hipoxia: Causas por Sistema Orgânico (Respiratório, Cardíaco, Hematológico e Ambiental)

Hipoxia—entrega inadequada de oxigênio aos tecidos—é distinta de hipoxemia (baixa PaO₂ arterial). Identificar o mecanismo direciona a terapia alvo. Aqui está uma divisão por sistema orgânico.

1. Causas Respiratórias (Hipoxia Hipoxêmica)

• Desigualdade V/Q: DPOC, asma, pneumonia, PE, SDRA.
• Deterioração da Difusão: Fibrose pulmonar, sarcoidose, enfisema.
• Hipoventilação: Depressão do SNC (opioides, AVC), neuromuscular (MG, GBS, ELA), obesidade hipoventilação.
• Shunt Direito-Esquerdo: Cardiopatia congênita (Eisenmenger), AVM, síndrome hepatopulmonar.
• Baixo O₂ Inspirado: Alta altitude, espaço confinado, incêndio.

2. Causas Cardíacas (Hipoxia Circulatória/Estagnada)

• Baixo Debito Cardíaco: Insuficiência cardíaca (HFrEF, HFpEF), choque cardiogênico, tamponamento.
• Arritmias: Bradicardia, taquicardia com enchimento reduzido.
• Shunts Congênitos: DAI, DVI, CAP com fisiologia de Eisenmenger.
• Doença Valvar: AS crítica, MR, TR reduzindo fluxo para frente.

3. Causas Hematológicas (Hipoxia Anêmica)

• Anemia: Baixa Hb → reduzida capacidade de transporte de O₂ (ferro, B12, folato, hemólise, DRC).
• Envenenamento por Monóxido de Carbono: COHb >20% → anemia funcional + curva deslocada para a esquerda.
• Metahemoglobinemia: Fe³⁺ oxidado não pode ligar O₂ (dapsona, benzocaína, nitritos).

4. Hipoxia Histotóxica

• Cianeto: Inibe a citocromo c oxidase (respiração mitocondrial). Inalação de fumaça, nitroprussiato.
• Sepse: Disfunção mitocondrial, shunt microcirculatório.

Avaliação Clínica

• Oximetria de pulso (SpO₂) – não detecta COHb, MetaHb, hipoxia anêmica.
• Gás sanguíneo arterial: PaO₂, PaCO₂, pH, SaO₂ calculada, gradiente A-a.
• Co-oximetria: frações de carboxihemoglobina, metahemoglobina.
• Lactato: substituto para hipoxia tecidual.

Identificar o mecanismo da hipoxia direciona a terapia alvo (O₂, ventilação, transfusão, antídoto, inotrópicos, controle da fonte).