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Hipercalcemia: Sintomas, Causas, Diagnóstico e Tratamento por Gravidade

Definição

Hipercalcemia = cálcio total sérico >10,5 mg/dL (2,6 mmol/L) ou cálcio ionizado >1,3 mmol/L. Gravidade: Leve 10,5–12, Moderada 12–14, Grave >14 mg/dL.

Manifestações Clínicas ("Pedras, Ossos, Gemidos, Gemidos, Sobretons Psiquiátricos")

• Renal: poliúria, polidipsia, nefrolitíase, nefrrocalcinose, IAR.
• GI: náusea, vômito, constipação, anorexia, pancreatite, DUP.
• Neuromuscular: fraqueza, fadiga, confusão, letargia, coma, convulsões.
• Cardíaco: QT encurtado, arritmias (bloqueio AV, VT/VF), hipertensão.
• Psiquiátrico: depressão, ansiedade, desaceleração cognitiva.

Etiologia (Mnemônico: "CHIMPANZEE")

• C – Excesso de ingestão de cálcio (síndrome leite-álcali), C – Câncer (PTHrP, metástases ósseas, mieloma)
• H – Hiperparatireoidismo (primário, terciário)
• I – Imobilização (jovem, alta renovação)
• M – Medicamentos (tiazidas, lítio, análogos de vitamina D, teofilina)
• P – PTHrP mediado (tumores sólidos)
• A – Insuficiência adrenal (rara)
• N – Neoplasias (hematológicas: linfoma, leucemia)
• Z – Z… (Granulomatosas: sarcoidose, TB – ↑ 1,25-vit D)
• E – Endócrino (tirotoxicose, feocromocitoma)
• E – Excesso de vitamina D / A

Investigação Diagnóstica

1. Confirme com cálcio ionizado (independente de albumina).
2. Nível de PTH: Alto → hiperparatireoidismo primário; Baixo → malignidade/outro.
3. PTHrP se PTH baixo + suspeita de câncer.
4. 25-OH vit D, 1,25-OH vit D (granulomatosas).
5. SPEP/UPEP (mieloma), TSH, cortisol.
6. Imagem: US de pescoço/sestamibi (paratireoide), CT tórax/abdome (malignidade).

Tratamento por Gravidade

Leve (Assintomático, <12 mg/dL)

• Hidratação 2–3 L/dia oral/IV.
• Suspenda drogas ofensivas (tiazidas, suplementos Ca/D).
• Trate a causa subjacente.

Moderada (12–14 mg/dL ou Sintomática)

• IV 0,9% NaCl 200–300 mL/hora → alvo diurese >150 mL/hora.
• Diurético de alça (furosemida) SOMENTE após reposição de volume.
• Bifosfonato: ácido zoledrônico 4 mg IV (ajuste de dose renal) ou Pamidronato 60–90 mg.
• Denosumabe 120 mg SC (se insuficiência renal/ClCr <30).
• Calcitonina 4 UI/kg a cada 12h (rápido, mas taquifilaxia).

Grave (>14 mg/dL ou Potencialmente Fatal)

• Fluidos IV agressivos + diurético de alça + bifosfonato/denosumabe.
• Considere diálise (banho de cálcio alto) se oligúrica, insuficiência cardíaca ou refratária.
• Cinacalcete (cimimético) para carcinoma paratireoide ou HPT refratário.

Acompanhamento

Monitore cálcio a cada 6–12h até estabilizar. Aborde a etiologia definitivamente (paratireoidectomia, terapia do câncer, etc.).