Menstruação Atrasada ou Ausente: Causas, Avaliação e Próximos Passos

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Menstruação Atrasada ou Ausente: Causas, Avaliação e Próximos Passos

Entendendo Interrupções do Ciclo Menstrual

Um período é considerado atrasado se for mais de 7 dias após a data esperada; ausente se não houver sangramento por ≥90 dias (ou 3 ciclos) em menstruadoras previamente regulares. Gravidez é a causa mais comum em mulheres em idade reprodutiva, mas muitos outros fatores existem.

Diagnóstico Diferencial

Categoria	Condições	Mecanismo
Gravidez	Intrauterina, ectópica	hCG mantém corpo lúteo → progesterona → sem sangramento de retirada
Hipotálamo-Hipófise	Amenorreia hipotalâmica funcional (estresse, baixo peso, exercício), hiperprolactinemia, tumor de hipófise, síndrome de Sheehan	Pulsatilidade de GnRH interrompida → baixo FSH/LH → anovulação
Ovariano	SOP (causa endócrina mais comum), IPO (insuficiência ovariana prematura), cisto ovariano	Excesso de andrógenos, parada folicular, depleção de folículos
Tireoide	Hipotiroidismo, hipertireoidismo	SHBG alterada, GnRH, efeitos diretos ovarianos
Adrenal	Hiperplasia adrenal congênita, síndrome de Cushing	Excesso de andrógeno/cortisol
Medicamentos	Contraceptivos hormonais (ACOs, DMPA, implante, DIU), antipsicóticos, antiepilépticos, quimioterapia, opioides	Suprime eixo HPO ou causa atrofia endometrial
Doença Sistêmica	Diabetes não controlado, doença celíaca, DII, DRC, malignidade	Estresse metabólico, desnutrição, inflamação
Perimenopausa	Idade 40–55	Reserva ovariana em declínio → ciclos irregulares

Avaliação Inicial

hCG urinário (descartar gravidez primeiro).
Histórico: padrão do ciclo, mudanças de peso, estresse, exercício, medicamentos, galactorreia, hirsutismo, ondas de calor.
Exame físico: IMC, tireoide, pele (acantose, hirsutismo), exame pélvico.
Exames laboratoriais: TSH, prolactina, FSH/LH/estradiol (dia 3 se ciclismo), andrógenos (testosterona, DHEAS, 17-OHP), glicose/HbA1c.
Imagem: Ultrassom pélvico (morfologia ovariana, espessamento endometrial).

Quando Procurar um Clínico

3+ meses de amenorreia (ou 6 meses se previamente irregular).
Qualquer sangramento após 12 meses sem períodos (sangramento pós-menopáusico).
Sintomas de excesso de andrógenos, doença tireoidiana ou transtorno alimentar.
Desejo de fertilidade.

Aplicativos de rastreamento de ciclo e temperatura basal podem fornecer dados valiosos para seu provedor.